醫保個人賬戶將取消?別慌南京市醫保局權威解讀來啦

現代快報訊(記者 徐蘇寧)近日,國家醫療保障局、財政部印發了《關於做好 2019 年城鄉居民基本醫療保障工作的通知》(醫保發〔2019〕30 號),文件提出,” 個人(家庭)賬戶應於 2020 年底前取消,向門診統籌平穩過渡 “,這引起了社會廣泛關注。” 什麼?那是說我的醫保賬戶沒了?”” 那我個人醫保賬戶里的錢呢?”…… 諸如此類的疑問層出不窮,還有許多參保人員通過多種渠道向南京市醫保局咨詢政策。6 月 12 日,南京市醫保局就此發布了權威解讀。

疑問一:個人賬戶明年年底就取消了嗎?

此項國家政策的實施范圍是城鄉居民醫保,不涉及職工醫保的個人賬戶。因此,南京市職工醫保參保人員(包括退休人員)個人賬戶不會受到該政策的影響。

疑問二:南京市城鄉居民醫保個人帳戶會受到影響嗎?

南京市城鄉居民醫保沒有個人賬戶。具體原因如下:城鄉居民醫保制度是整合原城鎮居民醫保和新農合兩項制度而建立。南京市新農合政策 2003 年實施,城鎮居民居民醫保 2007 年建立,兩項制度在啟動之初均設立了門診統籌政策,用於門診常見病、多發病的基本保障,都未設立居民醫保(新農合)的個人賬戶。本次國家醫保局取消居民醫保個人賬戶的政策,是指少數城市在探索建立城鄉居民醫保制度時設立了個人賬戶,不涉及南京市城鄉居民醫保參保人員。

疑問三:南京市城鄉居民醫保門診保障如何?

自 2019 年 1 月 1 日起,南京實施全市統一的城鄉居民醫保制度,建立了以門診統籌 ” 保基本 “、門診高費用補償 ” 做補充 “、門診大病 ” 保大病 ” 的門診保障體系。

參保居民如何享受門診統籌待遇?起付標准 200 元 ( 200 元以下部分由個人負擔 ) ,一個待遇年度內發生的門(急)診醫療費用,在社區醫療機構就診的,基金支付 50%,非社區醫療機構就診的,基金支付 30%,年度基金支付限額 300 元。80 周歲以上老年居民基金支付比例在以上支付比例基礎上增加 5 個百分點,年度基金支付限額增加 10%。

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△門診統籌待遇

參保居民如何享受門診高費用補償待遇?一個待遇年度內,享受完門診統籌待遇後,繼續發生的門診醫療費用,個人自付 2000 元以上部分,在社區醫療機構就診的,基金支付 50%,在非社區醫療機構就診的,基金支付 30%,年度基金支付限額 2600 元。

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△門診高費用補償待遇

參保居民如何享受門診大病待遇?特別值得一提的是,為減輕參保群眾的門診大病負擔,南京市進一步完善了門診大病政策,針對惡性腫瘤門診治療、慢性腎衰竭門診透析、器官移植術後門診抗排治療等重特大疾病,基金支付比例 80%-85%,個人自付部分還可進入大病保險保障范圍,進一步緩解了重特大疾病的醫療費用負擔。

疑問四:南京 2019 年居民醫保還有哪些惠民舉措?

為貫徹國家和省有關要求,2019 年城鄉居民醫療保障安排了一系列惠民舉措。首先,財政補助標准實現兩個翻一番。財政補助翻一番。為實現參保人員總體待遇不降低,同時不額外增加個人繳費負擔,大幅提高了財政補助力度。比省補助標准翻一番。經初步測算,2019 年南京市城鄉居民醫保人均籌資 1300 元左右,人均財政補助 1000 元左右。在國家要求的 2019 年人均財政補助標准 520 元、省要求的 550 元基礎上,翻了近一番。

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△財政補助翻一番

同時,聚焦困難群體落實精準扶貧任務。日前,市醫保局會同有關部門聯合出台《南京市醫療保障扶貧三年行動實施方案》(寧醫發〔2019〕28 號),聚焦醫療救助對象和農村建檔立卡低收入人口,精準施策,嚴格落實精準扶貧任務。困難人員保障制度實現全覆蓋。對符合條件的農村建檔立卡低收入人口參加城鄉居民醫保個人繳費部分予以 100% 全額資助,困難人員大病保險起付標准比普通參保患者降低 50%,各報銷段報銷比例相應提高 5-10 個百分點。截至目前,12 萬余困難人員享受個人繳費全額補助,實現了困難人員應保盡保。實施大病保險精準保障,年底前城鄉居民大病保險支付比例提高到 60% 以上。

此外,優化經辦服務。構建市、區、街道(鎮)、社區(村)四級服務網絡,加強對最新醫保政策宣傳,解決困難人員政策不知情、就醫報銷難等問題。及時轉發省醫保局《關於加強和改進醫療保險異地就醫直接結算服務的緊急通知》(蘇醫保〔2019〕32 號)文件,放開異地就醫醫療機構限制,異地就醫備案只需填寫就醫地所在省、市,無需填寫就醫地定點醫療機構信息,無需指定轉入醫療機構,進一步為異地就醫人員提供便捷服務。

來源:華人頭條B

來源:現代快報全媒體