通過查體評估圍產期心肌病不可靠!全球病例分析

圍產期心肌病是一種威脅孕產婦生命的疾病。據估計,每萬名活產嬰兒的母親中,有1~100人發生圍產期心肌病。

歐洲心臟病學會(ESC)組織開展的EORP全球性登記註冊項目結果顯示,全球不同地區的圍產期心肌病患者的臨床表現和結局存在較大差異。

在出現心衰症狀的圍產期心肌病患者中,2/3發生在產後,其中產後1個月內最多見(44%),1/3在產前出現症狀,另有14%和8%的患者分別在產後2~3個月和≥4個月出現症狀。

研究者指出,根據查體結果來評估圍產期心肌病不可靠,該研究中分別有42%和41%的患者沒有外周水腫和肺部囉音。

76%的患者胸片顯示有肺充血現象;46%的患者心臟聽診有第三心音。

確診時2/3的患者有嚴重心衰症狀,2/3的患者左室射血分數≤35%(平均為31%)。在確診時症狀較輕的患者中,1/4存在嚴重左室功能不全。

各地區患者抗心衰藥物的應用率較高,隨訪6個月時,85%應用血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑,81%應用β受體阻滯劑,74%應用利尿劑。

16%的患者應用抗凝藥物,各地區之間差異不明顯。

研究者表示,目前不清楚是否所有的孕婦都需要應用抗凝藥物。哺乳期應用華法林和肝素是相對安全的,但孕期需要儘量避免用華法林。

2018年歐洲妊娠期心血管病診治指南建議,圍產期心肌病患者可考慮應用溴隱亭治療(ⅡB類)。

該研究中15%的患者接受溴隱亭治療,各地區之間存在很大差異,其中非洲患者中溴隱亭治療率最高(26%),中東地區治療率最低(4%),歐洲和亞太地區治療率分別為15%和8%。

隨訪6個月時,總死亡率為6%,其中歐洲患者最低(4%),中東地區最高(10%)。大約一半的患者在確診後30天內死亡。絕大多數患者死於心衰(42%)或猝死(30%)。

10%的患者會再次住院,其中53%因心衰再次住院。7%的患者發生血栓栓塞事件,3%的患者中風。

6個月時,患者的平均左室射血分數為46%,儘管較基線水平(31%)升高,但仍有23%的患者持續存在嚴重左室功能不全,僅46%的患者心功能完全恢復正常,即左室射血分數恢復至50%以上,其中亞太地區患者的心功能恢復率最高(62%),中東地區恢復率最低(25%)。

在圍產期心肌病患者活產的新生兒中,5%死亡,其中中東地區新生兒死亡率最高(9%),歐洲最低(2%)。

該項目於2012~2018年從歐洲、非洲、亞太地區、中東地區的49個國家(不包括中國)共註冊登記了739名圍產期心肌病的女士,其中33%來自歐洲,29%來自非洲、亞太和中東地區分別占15%和22%。

這些患者的平均年齡為31歲,高血壓和先兆子癇合併率分別為39%和25%。

來源:Clinical presentation, management, and 6-month outcomes in women with peripartum cardiomyopathy: an ESC EORP registry. Eur Heart J, 25 August 2020

轉載:請標明「中國循環雜誌」

很多疑難複雜病例,一個醫生一生也只能見到一次

長按圖片,顯示識別二維碼,或用手機掃描二維碼即可進入購買流程:

通過查體評估圍產期心肌病不可靠!全球病例分析

國家衛生健康委品牌活動推薦名單

「阜外說心臟」,採用網絡直播的方式,向廣大心血管疾病患者提供科學、規範、靠譜的心血管疾病自我管理知識。經國家心血管病中心推薦,衛健委宣傳司評選,「阜外說心臟」 系列節目入選國家衛生健康委品牌活動推薦名單。

每天一個微視頻,助您心血管健康。

《房顫科普》將通過通俗易懂的語言,提供科學、靠譜、有用的房顫防治知識!

如果您有關於房顫的問題,請您留言,我們會擇期通過視頻直播的方式予以回答!

擇期通過視頻直播的方式予以回答!

來源:kknews