一文打盡,盆腔炎的預防及治療

一文打盡,盆腔炎的預防及治療

盆腔炎症性疾病亦稱盆腔炎,是女性上生殖道感染引起的一組疾病,包括子宮內膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫和盆腔腹膜炎,可導致輸卵管阻塞、不孕症和異位妊娠等嚴重後果。本文彙總了盆腔炎的相關知識,以饗讀者。

盆腔炎患者沒有特異性的症狀和體徵,有些患者沒有症狀,有些患者下腹疼痛,活動或性交後加重。其他症狀還包括發熱、陰道分泌物增多、頭痛、食欲不振、月經問題、尿頻等。

01 盆腔炎是怎樣引起的?

引起盆腔炎的病原體可分為3大類:外源性生物、內源性生物及放線菌

(1)外源性生物

通過社區和性活動獲得。它們包括典型的性傳播性感染、沙眼衣原體和淋病奈瑟菌。通常會導致輸卵管炎

(2)內源性生物

內源性生物是下生殖道的正常寄生菌,特別是大腸埃希菌和脆弱類桿菌。他們在正常子宮頸屏障破壞的條件下致病,如近期的生殖道操作或創傷(如流產、放置宮內節育器、近期妊娠或刮宮術)。最常見的感染入口是子宮頸裂傷和胎盤部位。這些微生物引起上行性感染,可直接或通過淋巴管蔓延至闊韌帶,引起盆腔蜂窩織炎。

(3)放線菌病

由於長期使用宮內節育器所致。子宮頸拭子培養尋找以色列放線菌。

患者在以下情況下易發生盆腔炎:

①產後或流產後:分娩或流產後,女性的免疫力下降,宮頸口處於開放狀態,以受感染;

②過早或頻繁性生活;

③宮腔內操作後感染,如刮宮術、宮內節育器,有證據表明,在帶節育器後的第一個30天內,患盆腔炎的風險增加;

④經期衛生不良;

⑤年齡:15-25歲為盆腔炎的高發年齡。

02 該如何預防盆腔炎的發生?

(1)避免不潔性生活

女性應注意性生活衛生,可在性生活前後用清水清洗外陰部,若無妊娠計畫可應用保險套預防性傳播疾病;如患性傳播疾病,治癒前應禁止性生活。

(2)注意經期衛生

月經期間女性的抵抗力下降,易受到各種病菌的感染,因此女性朋友應保持經期衛生,注意經期的外陰清潔和乾燥,避免月經期同房。

(3)及時診治下生殖道疾病

防止病菌上行感染,引起盆腔炎。

(4)儘量避免人工流產等婦產科手術

病原體可經外陰、陰道、宮頸及子宮體創傷處侵入盆腔結締組織及內生殖器其他部分,發生急性盆腔炎。因此,進行人工流產、上環、取環等婦產科操作術時,應做好術前準備,手術時注意無菌操作,預防感染。

03 盆腔炎的診斷

(1)最低標準

在性活躍婦女及其他性傳播感染的高危婦女中,如排除其他病因且滿足以下條件之一者,應診斷為盆腔炎並進行經驗性治療:

①子宮壓痛;

②附件壓痛;

③子宮頸舉痛。

若患者在出現下腹疼痛的同時伴有下生殖道感染的徵象,則診斷盆腔炎的準確性增加。

(2)附加標準

①口腔溫度≥38.3℃;

②子宮頸或陰道黏液膿性分泌物;

③陰道分泌物顯微鏡檢查白細胞增多;

④紅細胞沉降率升高;

⑤C‑反應蛋白水平升高;

⑥實驗室檢查證實有子宮頸淋病奈瑟菌或沙眼衣原體感染。

(3)特異性標準

①子宮內膜活檢顯示有子宮內膜炎的組織病理學證據;

②經陰道超聲檢查或MRI檢查顯示輸卵管管壁增厚、管腔積液,可伴有盆腔游離液體或輸卵管卵巢包塊;

③腹腔鏡檢查見輸卵管表面明顯充血、輸卵管水腫、輸卵管傘端或漿膜層有膿性滲出物等。

(4)鑑別診斷

盆腔炎應與以下疾病相鑑別:異位妊娠、卵巢囊腫扭轉或破裂、急性闌尾炎、子宮內膜異位症及炎症性腸病。值得注意的是,上述疾病可能合併盆腔炎。

性應注意性生活衛生,可在性生活前後用清水清洗外陰部,若無妊娠計畫可應用保險套預防性傳播疾病;如患性傳播疾病,治癒前應禁止性生活。

04 盆腔炎的治療

(1)最低標準

以抗菌藥物治療為主,正確、規範使用抗菌藥物可使90%以上的盆腔炎患者治癒,必要時行手術治療。

(1)抗菌藥物治療

➤以β‑內醯胺類抗菌藥物為主;如所選藥物不覆蓋厭氧菌,需加用硝基咪唑類藥物;為覆蓋非典型病原微生物,需加用多西環素/米諾環素/阿奇黴素。

➤以喹諾酮類抗菌藥物為主,為覆蓋厭氧菌,需加用硝基咪唑類藥物。

➤以β‑內醯胺類和酶抑制劑類聯合抗菌藥物為主;為覆蓋厭氧菌,需加用硝基咪唑類藥物;為覆蓋非典型病原微生物,需加用多西環素/米諾環素/阿奇黴素。

➤克林黴素聯合慶大黴素。

➤氧氟沙星/左氧氟沙星聯合甲硝唑和莫西沙星。

(2)手術治療

➤緊急手術:藥物治療無效和膿腫破裂的患者應及時進行手術治療。

➤擇期手術:經藥物治療2周以上,包塊持續存在或增大,可擇期手術治療。

手術可根據情況選擇開腹手術或腹腔鏡手術。若盆腔膿腫位置低、突向陰道後穹隆時,可經陰道切開引流。

手術範圍應根據病變範圍、患者年齡、一般狀況等全面考慮。原則以切除病灶為主。年輕婦女應儘量保留卵巢功能;年齡大、雙側附件受累或附件膿腫屢次發作者,行子宮全切除術及雙附件切除術;對極度衰弱的危重患者須按具體情況決定手術範圍。

參考文獻

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