微創脊柱融合!脊柱內鏡「鑰匙孔」手術譜新章

30歲出頭的小張身高體壯,酷愛籃球。2個月前一次比賽之後,腰部和左腿又痛又麻。2年來這已經不是他第一次腰痛了,按照以往的經驗,休息幾天腰痛就會減輕;可這次不但沒有緩解,反而覺得腿上更痛了,人站不直,走路不方便,晚上也要吃止痛藥才能勉強入睡。

小張慕名來到同濟大學附屬同濟醫院骨科就診,謝寧主任醫師給他做了磁共振檢查,發現有巨大腰椎間盤突出,腰椎管狹窄,壓迫神經很嚴重;而且經過徹底檢查,發現他左腳的力量已經有所下降,遂決定儘快進行手術治療。

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腰椎間盤突出症是成人骨科的常見病,與現代工作性質、生活習慣密切相關,比如久坐久站,再如超重肥胖等,約有1/3的人一生中會發生腰痛而就醫。多數人經過臥床休息、理療、藥物等保守治療會減輕,但是約有10%的病人腰腿痛不能緩解,反覆發作,甚至腿腳力量下降,神經損傷明顯的就需要儘早手術治療。科室討論手術方案時,考慮到小張年紀輕,儘量選擇微創的脊柱內鏡手術,損傷小,恢復快;同時小張很強壯,體重大,又喜愛運動,為了儘量減少復發率,還是決定做脊柱融合手術。同濟醫院院長程黎明教授把握學術前沿,決定引進新近發展起來的,集合脊柱內鏡和微創融合優點的脊柱內鏡下腰椎融合術,這也是在同濟醫院首次開展這一目前國際上最微創的脊柱融合手術。

手術過程很順利,精準定位之後,謝寧主任醫師在病人腰部開了4個15mm的鑰匙孔切口,手術操作全程在脊柱內鏡下完成,放大20倍的影像把神經、血管看得一清二楚,手術工具都是毫米級的,對正常的肌肉幾乎沒有影響,精準的去除很少量骨質,摘除巨大脫出的腰椎間盤組織,出血幾乎忽略不計。手術結束不放引流管,術後第2天下地,全程住院5天。術後3個月複查時,拍片顯示植骨已經融合;小張健步如飛,又馳騁在籃球場上,他非常滿意。

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磁共振顯示腰5骶1巨大突出的椎間盤

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脊柱內鏡下手術視野放大20倍,組織結構非常清晰

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僅有4個15mm長的「鑰匙孔」切口

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術後3個月複查的X線片

脊柱內鏡90年代在美歐起步,2006年國內引入現代內鏡,經過15年的發展,國內脊柱內鏡的應用範圍和技術發展都處於世界領先水平。常規腰椎間盤突出,腰椎管狹窄都能解決。7mm小洞,精準減壓,符合外科內鏡化的趨勢,就如普外科腹腔鏡、胸外科胸腔鏡一樣;更可以結合手術機器人,實現智能化、精準化。病人術後第2天下地,損傷小,恢復快;尤其是對年輕人和老年人優勢更明顯,不像做開放手術,對全身影響很小,病人耐受性好。隨著不斷探索發展,脊柱內鏡的應用範圍也已逐步向頸椎、胸椎、全脊柱拓展,向骨折、腫瘤的減壓、脊柱融合術等全病種拓展。

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脊柱內鏡摘除突出的椎間盤示意圖

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直徑5mm內鏡摘除大塊突出的椎間盤組織

謝寧主任醫師2009年就實施了上海市首例微創通道下腰椎融合經皮椎弓根釘內固定術,2012年起在國內較早開展微創經皮脊柱內鏡手術,曾赴美國、德國研修學習,積累了上千例的手術經驗,發表了2篇脊柱內鏡的文章,目前擔任上海市脊柱內鏡研究組組長,在脊柱微創領域造詣頗深。同濟醫院每年開展百餘例脊柱內鏡手術,受益人群從20多歲的年輕人到80多歲老人,臨床效果優良;同時還減輕病人經濟負擔,取得很好的社會效益。依託同濟脊柱微創培訓中心,連續開展「經鏡樂道」系列主題學術沙龍,定期舉辦基層醫生繼續教育培訓班,共同發展標準化的精準脊柱微創手術。

專家名片

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謝寧

同濟大學附屬同濟醫院

骨科主任醫師、博士研究生導師、副教授、同濟脊柱培訓基地副主任

醫學博士,1995年本科畢業於第二軍醫大學,2000年獲得第二軍醫大學博士學位,師從著名脊柱外科專家李家順教授、賈連順教授,在上海長征醫院脊柱外科學習工作20餘年,人才引進到上海市同濟醫院骨科。現任上海市骨科分會脊柱微創學組副組長,上海市脊柱內鏡研究組組長,中國醫師協會顯微脊柱工作委員會委員,脊柱內鏡專業委員會委員,脊柱疼痛專業委員會委員,《脊柱外科雜誌》編委等職。

曾先後赴美國杜克大學、加州大學洛杉磯分校、華盛頓聖路易斯大學、拉什醫科大學等國際知名醫學中心訪學計1年餘。從事臨床一線的醫、教、研工作數十年,於脊柱退變性疾病、頸椎病、腰椎病、脊柱創傷、複雜脊柱畸形的診治經驗豐富,技術精湛。尤精於微創脊柱外科,在國內領先開展了脊柱內鏡術、微創通道脊柱減壓融合術、經皮螺釘固定術、脊柱胸腔鏡術、經皮椎體成形術、神經阻滯消融術等一系列新技術。

先後承擔國家自然科學基金和上海市科委課題6項;第一完成人獲得國家發明等專利5項;第一/通訊作者發表中英文論文26篇,發表在本專業最具權威性雜誌Spine、Neurosurgery等期刊上;主編/參編專著21部;合作獲得國家科技進步二等獎2項,上海市科技進步一等獎2項,以及其他省部級獎勵5項。

媒體 | 上海大眾衛生報

圖 | 以上均為版權圖

文 | 骨科

編輯 | 宣傳處

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