董氏奇穴放血療法對功能性子宮出血的臨證體會

功能失調性子宮出血是婦科常見疾病,也是難治性疾病,其病因病機複雜。結合中醫經典及臨床體會,認為此病的發病與肝、脾、腎關係密切,病機可概括為氣虛、血瘀,臨證中以補腎健脾,祛瘀瀉熱為治則。董氏針灸以取穴少、見效快、治療範圍廣為特點。臨床上運用董氏奇穴放血療法結合隱白穴進行治療,放血部位為小腿及腳踝內側瘀絡反應點放血治療,調氣與調血相得益彰,療效確切。

功能失調性子宮出血(DysfunctionalUterine
Bleed-ing,DUB),簡稱功血,是由於下丘腦-垂體-卵巢軸功能失調所引起的子宮異常出血,須除外全身及生殖系統各種器質性病變。本病分為無排卵性和有排卵性兩大類。無排卵性功血較為多見,約占功能不足、子宮內膜不規則脫落和排卵期出血等,多發生在育齡期。功血是婦科常見疾病,也是難治性疾病,可直接引起月經週期正常程序紊亂,增加盆腔感染機會,影響婦女生殖生育功能,出血嚴重者可引起貧血,甚則導致休克而危及生命。

作為臨床的難治疾病,古今醫者對該病均作了較多的研究和探索。董氏針灸作為一種特殊針法在功血的臨床治療中取得了肯定的療效,且操作簡單,痛苦小,副反應少,患者易於接受,現介紹如下,力求為功血的治療提供一種新思路。

1、西醫發病機制與治療現狀

西醫學目前被認可的功血發病機制是下丘腦-垂體-卵巢軸的調控失常,此外,子宮微環境因素、精神心理因素、遺傳因素等亦被認為是導致功血的原因。青春期女性的神經內分泌調節軸發育尚不完全成熟,對雌激素水平變化欠敏感,導致卵泡刺激素水平較低,不能誘導黃體生成素峰值,故不能誘發排卵。

育齡期功血可能與分娩後下丘腦-垂體卵巢軸恢復欠佳有關,也可能由精神壓力大環境因素引起。絕經期女性的卵巢功能逐漸衰退,不能分泌足量的雌激素抑制垂體分泌促性腺激素,從而導致促性腺激素持續高水平,但無法形成排卵前峰值,故發生無排卵性功血。

西醫學治療功血的主要手段是藥物治療和手術治療。藥物治療以激素類藥物為主,包括單一激素用藥、聯合激素用藥、雌孕激素全週期療法等,其優點為可在短時間內快速止血,缺點是副作用較重,不宜久服,且停藥後復發率較高,因此造成患者對激素治療的依從性較差。手術治療主要包括診斷性刮宮術、子宮內膜去除術、介入治療及子宮切除術。因治療的有創性,非藥物治療不適用青春期功血患者,而且給病人造成心理生理的創傷。

2、董氏針灸學術特色

董氏奇穴,乃董景昌先生祖傳數十代之針灸絕學,是有別於十四正經的獨特針灸體系,具有特效的奇穴、特殊的針法、完善的理論和極強的臨床實效性。董氏針灸以取穴少,見效快,治療範圍廣為特點。董氏奇穴治療注重五行及藏象學說之應用,重視脾胃學說,尤其注重活血化瘀並善用棱針點刺出血。董氏奇穴針灸有獨具特色的「絡病理論」,認為「久病必瘀」「怪病必瘀」「重病必瘀」「痛症必瘀」「難病必瘀」。

董氏刺血針法之作用是:決凝開滯、滌痰祛瘀、瀉熱活血、排毒利濕。凡病經數次針治,未見病情改善,這時董公認為必有瘀血阻滯氣機,當在相關區域尋找瘀絡,刺絡放血,使惡血邪氣盡出,立起沉痾痼疾,可謂「祛一分癖血,存一分生機」。

3、董氏針灸治療方案

3.1 明確中醫病因病機確立治療原則

中醫將本病歸為「月經不調」、「崩漏」範疇,其病因多端發病機制複雜,但主要歸結於沖任損傷而不能制約經血經血從胞中非時妄行。

《素問:上古天真論》雲:女子七歲,腎氣盛,齒更髮長;二七而天癸至,任脈通,太衝脈盛,月事以時下,故有子。」腎為先天之本,主生殖,啟天癸;脾主統血,肝藏血,主疏泄;胞脈繫於腎。沖任二脈同起於胞中而連屬心肝腎,故肝脾腎三髒、沖任二脈與月經的形成和調節、生殖孕育的功能活動密切相關。

《婦科玉尺》雲:」崩漏,究其源,則有六大端:一由火熱、二由虛寒、三由勞傷、四由氣陷、五由血瘀、六由虛弱。」馬惠榮、尤昭玲等為調查崩漏(功血)中醫證型的分佈狀況,對1016例崩漏進行臨床流行病學問卷調查,結果顯示:虛證577例,占56.80%;實證138例,占13.58%;虛實夾雜291例,占29.62%。虛證多涉及脾虛、腎虛、血虛;實證多涉及肝鬱、血瘀、血熱。

由此崩漏的常見病因病機可概括為氣虛、血熱、血瘀。虛者,以脾腎虛,氣血虛,氣陰兩虛等最常見。熱者,有虛實、內外之異,炎火流行之季,感受熱邪,或情志化火,或過食辛辣、盲目進補,或久病陰虛內熱等,可使熱邪有體表或腸胃入里,或熱伏沖任,擾動血分,引起崩中漏下。瘀者,有因肝鬱而氣滯血瘀者,有因積冷胞中致絡脈寒凝而瘀者,有產後血室空虛,邪氣壅遏而致瘀者。瘀血不除,沖任不暢,新血不能歸經,血溢脈外或妄行,胞宮失序乃成崩漏。故對於功血的治療,臨床上以補腎健脾,祛瘀瀉熱為治療原則。

3.2 取穴及原理分析

董氏奇穴講求取穴少,用穴精,在辨證論治的前提下遠處取穴。

在功血的臨床治療過程中,筆者主要選取刺血治療,診查小腿及腳踝內側皮膚,若有隱在皮表之青筋或紅血絲狀靜脈,點刺出血。根據董氏奇穴有獨具特色的「絡病理論」,尤善於用三棱針刺絡放血。而其刺絡方法的最大特點是以遠處施針為主,甚合「瀉絡遠針」之古義。功血主因肝脾腎失調所致,而小腿及腳踝內側為足之三陰脈所過,故尋其所過之瘀絡反應點刺血可以祛瘀瀉熱,以通為塞,以活為止,以攻為補。並結合脾經隱白穴,補腎健脾,遠端刺絡放血祛瘀瀉熱來治療功血,調氣與調血相得益彰,共奏良效。

4. 醫案舉例

患者:許某,女性,32歲,2018年7月5日初診。

患者近3年月經不調,每次月經十五天到二十天才幹凈,無明顯腹痛,血塊不多。醫院查性激素六項及婦科超聲後診斷為「多囊卵巢綜合徵」。不願服用西藥治療,遂聽人介紹來就診。

就診所示:面部黑斑三年,現在月經第十天,一直淋漓不凈,以咖啡色為主,量不多。現乏力,身重,腰酸,納食不香,面色萎黃,睡眠欠佳,夢多,大小便正常。舌淡苔白,脈細弱。診查患者雙側小腿及腳踝內側見明顯瘀絡。

中醫診斷為:崩漏,辨證為脾腎兩虛,治以補益脾腎,固攝沖任為法。治療以陰陵泉附近發現瘀絡,予點刺放出黑血,結合針灸隱白穴,治療1次後,患者陰道出血量減少。並囑調暢情志、忌冷食,三次針灸放血後血止。現每月進行針灸調理體質,補益脾腎,固攝調沖。

總結

綜合患者的各項臨床表現,辨證為脾腎兩虛。患者脾氣不足,水谷精微不得轉輸與布散,壅滯於中焦,故見納食不香,舌淡苔白膩。「脾主四肢,脾病不能為胃行其津液,四肢不得稟水谷氣,氣日以衰,脈道不利,筋骨肌肉皆無氣以生」,故患者常有乏力疲勞,細弱。脾主統血,脾氣不足以統攝、控制血液在脈中正常運行,沖任不固,故出現月經淋漓不盡。脾為後天之本,腎為先天之本,先天與後天相互資生、相互促進,患者長期後天水谷精微不足,不能充養先天元氣,腎精不足,患者表現為腰酸,睡眠不佳。此患者氣虛為主,血瘀情況不明顯,故僅以董氏奇穴放血療法治之,以通為補,以活為止,升提氣機,健脾益腎,沖任得固,經血自止。

來源:kknews董氏奇穴放血療法對功能性子宮出血的臨證體會