「初中、高中的孩子都應測量一下血壓，而18歲及以上成人更應定期自我監測血壓。」10月8日是第23個全國高血壓日，今年宣傳主題是「18歲以上知曉血壓」，南方醫科大學南方醫院心內科主任賓建平教授表示，秋冬季的血壓控制不如春夏好秋好，高血壓病人隨意停藥換藥危害大。
秋冬季節更要注意血壓控制
秋冬季節天氣反覆無常，高血壓引起的心腦血管疾病高發，近期歐洲高血壓協會發佈《血壓季性變化共識》也指出，在南半球和北半球血壓隨著季節更替波動的現象十分常普遍，無論是溫帶還是寒冷氣候，冬季死亡率都達到峰值。賓建平教授認為，氣溫下降，溫差較大，人體去甲腎上腺素分泌增多；患者出汗減少，血流量多；甲狀旁腺激素分泌增加、維生素D缺乏等等因素，都會導致血壓升高。另外，很多患者都不太在意血壓監測，沒有定時去門診追蹤、隨訪和進行藥物的調整，這就導致患者在一個秋冬環境條件不太好的情況下，血壓控制更加不理想了。
南方醫科大學南方醫院心內科主任 賓建平教授
如何在秋冬季更好的控制血壓？賓建平教授提出科學測量，科學服藥和科學管理三個建議。「科學測量非常重要，患者要學會用正確的血壓計、正確的頻率和正確的時間測量。」賓建平教授希望大家能夠做到不同時間定期、規範的測量，比如每天晨起的時候，如果血壓不穩定要多測一次。體位也要對，一般要測靜止的血壓，最好休息5分鐘後再進行血壓測量。其二是科學服藥，首先最重要的是按醫囑，不要擅自的減藥、停藥和換藥，尤其是一些危重的、血壓不穩定的情況，不要擅自停藥。對於一些病情穩定的、或者接受過科普教育的患者，可以在專科醫生的指導下進行藥物的調整。目前，有一些降壓藥盒上面有二維碼，這也是慢性病管理工具之一，患者從中可以瞭解藥物的電子說明書、獲取專家權威科普，還能定時提醒用藥，可以減少患者因忘記而發生的停藥行為等。最後科學管理在高血壓中也尤為重要。除了藥物管理，生活方式的干預也是很關鍵的，儘可能降低高血壓和其他的一些心血管危險因素，如有良好的生活習慣，減輕心理壓力，勤運動，生活飲食要清淡，少鹽少膽固醇少高脂，控制體重，不要酗酒，不要抽菸。
新華社記者 韓瑜慶 攝
擅自停藥、換藥有風險
「要很好地控制高血壓，千萬不要擅自停藥、換藥。」 據賓建平教授介紹，高血壓是一種慢性疾病，也是一種終生的疾病，如果停藥很容易會導致病情反覆，然而患者自行停藥的現象比較普遍，尤其是突發的一型高血壓患者（即患高血壓的時間不長）或沒有經過住院的一型高血壓患者、或者沒有接受過患教培訓的患者，以及有些文化程度較低的高血壓患者，這些患者大多對高血壓認識不足，認為沒有頭暈、頭痛等不適症狀，就是高血壓好轉而停藥。「血壓高了就吃藥，血壓正常就停藥，這種做法危害很大，血壓有可能會急劇升高。這種血壓的驟然變化也很容易產生併發症，如出現腦梗塞、出血性卒中、動脈粥樣硬化斑塊等心腦血管事件。」賓建平教授表示，吃藥時間短，也有可能會使患者長期暴露在高血壓負荷狀態。很容易導致靶器官的損害，甚至出現心血管併發症的發生，如冠心病、腦中風、深動脈病變等。
「患者自行換藥的現象也是經常出現的，其帶給患者的潛在風險不亞於停藥，有可能導致更多的併發症和不良反應的發生。」賓建平教授呼籲一般只建議在血壓調節效果不好的時候再考慮換藥。對於高血壓患者，哪怕是同類型的血壓藥其實都不建議輕易更換，不同藥物作用機制不一樣，就拿臨床常見的沙坦類降壓藥來說，雖然選擇多，但、進口，甚至同品類的高血壓藥物在工藝、原料上都千差萬別，特別是伴有其他合併症的患者，比如慢性腎病、糖尿病、卒中等，隨意換藥很容易引起血藥濃度等變化，帶來一連串的副反應，像是心肌梗死、中風、腎衰竭等，所以換藥需謹慎。因此，這里再次提醒患者除非是血壓調節不佳，否則不要輕易換藥。如果患者有時候醫院買不到你一直用的藥了，或者不方便去醫院拿藥，也可以拿著原來的處方在零售藥房、甚至網上藥店來線上購藥，儘量維持原有的降壓用藥，確保血壓維持在穩定的水平。
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現在因為「4+7」大量採購納入了許多慢性病品種的藥物，很多患者會根據藥物的化學名來進行換藥，認為只要藥物化學名對得上，換不同廠家生產的藥物也沒有關係。其實，這也存在著一定潛在的風險。賓建平教授認為，由於藥物是經不同的廠家生產的，在原料來源、生產工藝以及劑型方面會有些差異，雖然藥物都經過了一致性評價，但這些差異可能還是會導致療效和副作用有一定的區別，所以患者換藥一定要特別謹慎和小心。
18歲以上要知曉高血壓
大家都認為高血壓可能是中老年疾病，為什麼這次要強調是18歲以上的成年人都要定期的自我檢測？對此賓建平教授認為，雖然高血壓在老年群體中發病率更高，但在18歲以上、有的甚至小於18歲的人群中，高血壓也是有逐漸升高的比例，由於這個比例是隨著年齡而增加的，這樣在大於18歲以後，這群人的高血壓發生率並不會很低，可能會達到2%、3%的水平。根據《中國心血管病報告2018》顯示，18歲以上的成人高血壓患病粗率為27.9%，總患病人數已高達2.45億，然而高血壓的控制率卻非常低，僅有16.8%。賓建平教授認為，對於這類血壓慢慢增高的患者，如果他們在18歲已經有高血壓的情況，此時不管控好，那麼他們將來就會長期處於高血壓負荷的狀態，最終導致靶器官的改變，甚至有的出現心血管的事件。等到十幾年以後，再去控制高血壓就為時已晚了，也就是說，他可能到三四十歲、四五十歲就伴有靶器官的損害，甚至以心血管事件為結局。
為什麼現在心梗的患者越來越年輕？有些二十多歲、三十多歲，甚至十幾歲就出現心梗，賓建平教授表示，雖然冠心病的發生是多種因素的，但高血壓是重要因素之一，所以現在特別要強調，要早期認識，早期評估，早期管控，早管控早獲益，防止併發症的出現。因為一旦有高血壓的情況，將來這幫年輕人如果出現靶器官的損害，對他後半輩子生活質量的影響是很大的。賓建平教授建議18歲就要做常規的血壓監測，甚至在18歲以前也要做。上學期間，如初中、高中都要有血壓測量的意識，18歲以後都要測量。
如果血壓完全正常、家族沒有高血壓病史，可以考慮三年觀察一次。如有血壓不正常的，包括血壓高或者在邊緣值上的，每年都要檢查一次、甚至數次。如果血壓正常的，但有家族史，可能就需要一年查一次或一年四次，還是要更加頻繁的監測。血壓值不同，家族情況不一樣，危險程度都不同。此外，也要進行一些生活方式的干預。
採寫：南都記者 曾文瓊
實習生：張建琳
來源：kknews秋冬血壓更難控制，專家呼籲高血壓患者不要隨便換藥停藥
