ESH-ISH中國之聲丨李燕教授、黃綺芳教授：中心血壓與外周血壓均可預測心血管風險

點上方藍字「國際循環」關注我們，

然後點右上角「…」菜單，選擇「」

上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院黃綺芳，李燕

編者按

2021年4月11～14日，國際高血壓學會-歐洲高血壓學會聯席會議（ESH-ISH 2021）以線上會議的形式隆重召開。近年來，越來越多的研究專注於中心血壓，此次會議上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院李燕、黃綺芳教授分享了「心血管終點和死亡與中心血壓搏動成分的關係」，《國際循環》特邀深入解讀。

血壓是主要的可改變心血管危險因素。舒張壓和平均動脈壓是穩定的血壓成分，在整個動脈系統中，從中心主動脈到外周小動脈，舒張壓和平均動脈壓基本相同。收縮壓和脈壓，從中心動脈到外周動脈，逐漸增加，構成血壓的搏動成分。中心收縮壓和中心脈壓低於外周血壓。

以往半個多世紀的研究證實收縮壓和脈壓是心血管危險因素，尤其是在老年人中。對單純收縮期高血壓患者進行的安慰劑隨機對照試驗證明，降低收縮壓可使總體心血管風險降低30%以上。脈壓隨著年齡的增長而增加，一些伴隨疾病也會導致脈壓增加，如高血壓、糖尿病或慢性腎病，會降低大動脈彈性。脈壓增大將增加左心室負荷，造成靶器官損傷，最終導致心血管併發症。

與外周動脈相比，中心主動脈與心、腦、腎等人體重要臟器在解剖學上更接近。由於這種解剖學上的特點，越來越多的研究專注於中心血壓。因此，我們構建了國際中心動脈特性風險分層資料庫（IDCARS，International Database of Central Arterial Properties for Risk Stratification），去除沒有隨訪信息的數據，我們對來自歐、亞、南美三大洲八個國家九項前瞻性人群研究的數據進行了統計分析。在年齡≥30歲的人群中，我們探討了主要複合心血管終點、次要終點總死亡、冠脈終點及腦卒中與中心和外周收縮壓和脈壓的關係。

研究結果

在5608名參與者中，54.1%為女性，平均年齡54.2歲，中位數隨訪時間4.1年。基線時，通過橈動脈波形無創估測的中心收縮壓和脈壓平均值為123.7和42.5 mmHg，外周收縮壓和脈壓平均值為134.1和53.9 mmHg。

隨訪期間，255例（4.5%）患者發生主要心血管複合終點。主要終點事件發生率隨著中心脈壓四分位分組的增加而明顯增加（發生率為每1000人年4.1、5.0、7.3和22.0）。中心收縮壓、外周收縮壓和脈壓的這一發生率相似。血壓每增加1個標準差，多因素調整的危險比分別為：中心收縮壓1.50（95%CI：1.33~1.70），中心脈壓1.36（95%CI：1.19~1.54），外周收縮壓1.49（95%CI：1.33~1.67），外周脈壓1.34（95%CI：1.19~1.51）（P<0.001）。

Cox回歸分析顯示，調整性別、年齡後，主要終點累計發生率隨著中心、外周收縮壓或脈壓的四分位分組級別升高而增加（圖1）。將中心收縮壓、中心脈壓、外周收縮壓或外周脈壓加入包括相關因素的基礎模型中，模型擬合值（P<0.001）顯著提高，廣義R²增量為0.37%到0.74%。對次要終點的分析，包括總死亡率（204例）、冠脈終點（109例）和中風（89例），以及各種敏感性分析都得到一致的結果。

圖1. 主要終點累計發生率隨著中心、外周收縮壓或脈壓的四分位分組級別升高而增加

結論

我們的研究顯示，在30歲以上的成年人中，無論是中心血壓還是外周血壓，複合心血管終點、總死亡率、冠脈終點和腦卒中的風險隨著收縮壓或脈壓的升高而增加。中心血壓與外周血壓都具有相似的心血管風險預測價值。有必要進一步探討中心及外周血壓在交叉分類及藥物治療等方面的差異，並探討中心血流動力學其他成分在心血管病中的關鍵作用。

專家簡介

李燕上海交通大學醫學院心血管內科學博士、研究員、博士生導師。現任瑞金醫院上海市高血壓研究所血管檢測中心及社區研究中心副主任。

研究方向是高血壓動脈硬化的臨床與流行病學研究。共發表SCI論文200餘篇，受邀擔任Blood Pressure、J Clin Hypertens雜誌副主編，中華高血壓雜誌、及Hypertension等雜誌編委，是中國高血壓聯盟常務理事兼副秘書長、中國醫療保健國際交流促進會高血壓分會常務委員及上海市醫學會心血管病專科委員會委員。