午飯後，辦公室沒人，淼哥坐在辦公桌前看尹學芸寫的《我的叔叔李海》。
娟妹一陣風似的跑過來坐下：” 淼哥、淼哥，那個 68 床好奇怪的，堅決要求剖宮產，問她為什麼，她說怕痛。
我說我們醫院有鎮痛分娩呀，她說她姐姐說的，鎮痛分娩不好，打了會腰痛。
我也真是服了，『我姐姐說了 ……’，『我媽媽說了 ……’，’ 我聽某某人說了 ……’ 就是不聽專業醫護人員說的。”
淼哥頭也不抬，繼續看書：” 溝通溝通，不勾怎麼通呢？你把 68 床請來，我給她談談心。”
孕媽進門，淼哥放下書招呼她坐下：” 聽您的管床護士說，您想剖宮產，主要原因是怕痛。我們醫院有各種鎮痛分娩的方式呀，有用又不貴，怎麼不試一下呢？”
孕媽怯怯的說：” 我姐姐說，她當年也打了無痛，後來腰疼了好幾年，可遭罪啦，我不想像她那樣。”
淼哥笑了笑：” 您說的這個，是我們鎮痛分娩的一種，是目前較普遍，安全性較高，鎮痛效果最確切的方式——椎管內分娩鎮痛。
下面這些話不該由我們婦產科醫生來說，因為這種鎮痛分娩是麻醉醫生的事。
但把產後腰痛怪罪到打麻醉上，真是男麻醉醫生聽了會沉默，女麻醉醫生聽了會流淚，我都忍不住想澄清一下。
關於無痛分娩，這 14 點您需要知道！
1、生孩子為什麼痛？
瓜熟蒂落，寶寶發育成熟後，在激素分泌的刺激下，子宮開始收縮，這種收縮比你拎一大桶水胳膊受的力還要大，當然會覺得痛。
再者，那麼大的寶寶要從洞洞里硬生生的擠出來，產道的擴張也會導致劇烈的疼痛，寶寶進入骨盆後壓迫神經和骨頭也會導致疼痛。
2、生孩子有多痛？
從古至今，生孩子對母親來說都是很痛苦的，在醫學疼痛指數上，分娩痛僅次於大面積燒傷灼痛，排在第二位。曾有一個形象的比喻：分娩痛相當於碎了 20 根肋骨。
火燒一下，大部分人能及時躲避，生孩子一旦進入產程，這種疼痛是要延續 8~24 個小時，寶寶不出來不停止。
當然，每個人的痛域不同，生孩子的快慢不同，真正疼到神經性休克的還是很罕見。約 6% 的初產婦感覺輕微疼痛，約 50% 的初產婦感覺明顯疼痛，約 44% 的初產婦感覺疼痛難忍，甚至『痛不欲生』。
3、生孩子怎樣痛？
形容疼痛有各種說法，比如『像被人劈成了兩半』，『像被人踩斷了 20 根肋骨』，『像有根鋸子不停地在鋸我的骨盆』 …… 還有模擬產痛的儀器。
視頻：男子體驗分娩陣痛，十級疼痛五級求饒
其實產痛主要集中在第一產程和第二產程，每個階段疼痛的感覺是不同的。
規律子宮收縮開始到宮口開全是第一產程，寶寶下降導致子宮下段、宮頸管和宮口進行性展寬、縮短、變薄和擴大，這些結構的迅速變化引起強烈的刺激信號，疼痛表現為緊縮感和酸脹痛，范圍瀰散不定，主要在集中在下腹部、腰骶部、背部，可放射至髖部。
宮頸口開全至胎兒娩出為止是第二產程，此時除了前面的疼痛外，寶寶對盆腔組織的壓迫以及會陰的擴張是此階段疼痛的主要原因，是一種典型的軀體痛，表現為刀割樣尖銳劇烈的疼痛，疼痛部位明確，集中在陰道、直腸和會陰部。
4、無痛分娩有哪些？
無痛分娩，在醫學上叫『分娩鎮痛』，類似無痛手術、無痛胃鏡、無痛人流 …… 都是醫學進步的產物。
分娩鎮痛的方式主要包括非藥物類和藥物類。非藥物類鎮痛比如有分娩球、拉瑪澤呼吸、經皮電神經刺激儀 、針刺麻醉、導樂、水下分娩等；藥物類方式包括笑氣吸入法、肌注鎮痛藥物法、椎管內分娩鎮痛法等。
1847 年，蘇格蘭醫生辛普森成功地用乙醚緩解了一位孕媽的分娩之痛，藥物鎮痛分娩技術已經過了一個半世紀。
5、無痛分娩能徹底不痛嗎？
藥物的鎮痛效果要好於非藥物，但上述的方式都無法達到徹底沒有感覺。
從理論上是完全可以實現全程沒有感覺分娩的，麻醉醫師完全有這個能力。開膛破肚的大手術都能讓病人毫無知覺，何況生孩子呢，只是沒必要。
單從分娩來說，有沒有痛覺不是必備條件。但全程沒有意識，您會錯過很多值得終身回憶的瞬間。
6、最有效的無痛分娩是什麼？
這就是我們給您提到的椎管內分娩鎮痛，它所需要的藥物濃度低，鎮痛效果好，可控性強，是目前世界上公認的最安全有效的鎮痛方法。
麻醉醫生在孕媽背上打一針，連上一個鎮痛泵，整個過程順利的話 15 分鍾左右，鎮痛泵會自動釋放藥物，如果疼痛劇烈，可以自行臨時按按鈕加藥。
這個藥物濃度很低，不影響孕媽的活動，所以被稱為『可行走的分娩鎮痛』，少部分孕媽可能腳軟沒力，大部分人可以走來走去，自由體位分娩。
7、椎管內分娩鎮痛的原理是什麼？
我們感覺到疼痛，是把痛的信號通過遍佈全身的神經傳遞到大腦，再由大腦反饋到相應器官給予應對。相當於家里着火了，有人打火警電話『 119 』，『 119 』指揮中心再下達命令派消防隊員去滅火。
第一階段疼痛刺激由盆腔內髒傳入神經纖維及相伴隨的交感神經傳入胸 10、11、12 和腰 1 脊髓節段，再經脊髓背側束迅速上傳至大腦；第二階段疼痛刺激經陰部神經傳入骶 2、3、4 脊髓節段，並上傳至大腦。
椎管內分娩鎮痛就是在椎管內注入少量局麻藥或阿片類藥物，把這個疼痛的傳導終止掉。相當於剪斷電話線，家里着火的事情『 119 』指揮中心無從知曉，消防員也出不去。
8、什麼人適合做椎管內分娩鎮痛？
幾乎所有產婦都可以做分娩鎮痛，但有陰道分娩禁忌證、腰部外傷史、椎管內麻醉禁忌證、凝血功能異常、麻醉藥物過敏史的孕媽不能選擇椎管內分娩鎮痛。
經常會有人問『剖宮產後想順產，能不能打無痛？』其實這是兩個問題，產科醫生評估孕媽有沒有陰道分娩的條件，麻醉醫生評估孕媽有沒有椎管內麻醉的危險。
如果麻醉醫生認為不能打，那即使是做剖宮產，也得選擇局麻加全麻的方式。
9、椎管內分娩鎮痛會延長產程嗎？
分娩鎮痛的原理是疼痛信號的阻斷，還是拿前面那個例子，雖然『 119 』指揮中心不知道家里着火了，不妨礙火勢繼續蔓延呀。
一般來說，使用椎管內分娩鎮痛後，第一產程下變化不大，第二產程可能延長 15~20 分鍾，因此在宮口將近開全的時候需要減少藥量。
就我個人經驗，產程本身快的，分娩鎮痛後會加速產程；產程本身慢的，會延長。
並且，有些孕媽因為疼痛無法休息，等到真正生的時候精疲力竭，分娩鎮痛能夠讓她們獲得充分的休息，分娩的時候更有體力。
10、椎管內分娩鎮痛會傷及神經嗎？
歐美發達國家椎管內分娩鎮痛實施率已達 85~98%，這是一項很成熟的技術，由有經驗的麻醉醫師操作，與剖宮產和其他很多手術麻醉的穿刺方法相同，神經損傷發生率很低。
有產後神經受損的，多由寶寶在下降過程中壓迫盆腔後面的外周神經，或第二產程中下肢過曲、體位不當引起的，一般在 3 個月內能自動恢復。
11、椎管內分娩鎮痛對寶寶有影響嗎？
很多孕媽不敢用分娩鎮痛，就是聽說它會影響寶寶的智力，而現有大量研究證實，椎管內鎮痛對孕媽和胎兒是安全的。
用藥以維護母親與胎兒的安全為最高原則，其藥物劑量是非常小的，且藥物進入椎管內而不會直接進入血液循環，通過胎盤到達胎兒體內的藥物劑量幾乎可以忽略不計。
並且，孕媽感到嚴重疼痛時，體內會釋放一種叫兒茶酚胺的物質，會影響胎盤供氧，增加胎兒缺氧的風險，並且，產痛也是產後抑鬱症的一個重要的高危因素。
12、椎管內分娩鎮痛對哺乳有影響嗎？
影響餵奶也是很多孕媽不敢用分娩鎮痛的原因，同樣的道理，由於用藥劑量很小，通過胎盤很少，藥物很快會代謝完，對哺乳沒有任何影響。
剖宮產藥物劑量要比分娩鎮痛大的近 5~10 倍，同樣對哺乳的影響微乎其微。您剖宮產都敢，分娩鎮痛更不在話下啦。
13、椎管內分娩鎮痛會導致產後腰痛嗎？
產後會不同程度發生腰痛，發生率在 40% 左右，多數由妊娠、分娩自身因素引起，與分娩鎮痛沒有關系，對症治療及休息一般可以緩解。
椎管內分娩鎮痛就是在背上扎一針，最多疼 2、3 天，腰痛持續的時間越長，越說明和麻醉沒有關系。
14、椎管內分娩鎮痛有什麼副作用？
任何的藥物或者操作都有它的副作用，分娩鎮痛的風險主要包括：
①、低血壓，可以通過吸氧、補液、孕媽左側臥位來調整，必要時給予升血壓藥物；
②、頭痛，由於硬膜穿破腦脊液外漏而引起顱壓降低，發生後寶媽需要臥床休息，補液治療，1 周內多能自行緩解。
③、局麻藥中毒，主要是局麻藥誤注入血管或因局麻藥用量大，局部血管吸收迅速引起。
④、全脊髓麻醉，穿刺過程中導管穿破硬脊膜而沒發現，會使大量局麻藥持續輸注進入蛛網膜下腔發生全脊髓麻醉。
⑤、麻醉效果不佳，約有 1/8 的人會覺得疼痛沒有明顯緩解，可能需要調整劑量或加用其他分娩鎮痛方式。
⑥、其他、如寒戰、嗜睡、頭暈、惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、尿瀦留等。
上述情況發生率低，只要麻醉醫生密切觀察阻滯平面的變化，監測血壓、呼吸等生命體徵，是能夠及時發現和處理的。”
孕媽臉色輕鬆了很多：” 好吧，既然你說的這麼詳細，我還是試試吧，我怎麼才能申請呢？”
淼哥揉揉肩膀：” 很簡單，進入產程後您就會被送入產房，只要您有這方面的需求，張嘴告訴助產士就好了。
有的醫院要等到宮口開 2-3cm 後再打，我們麻醉科很給力，24 小時隨叫隨到。
您看我說的頭頭是道，好像是在誘導消費，其實不貴的，就像坐出租車，起步價比較貴，後面根據行駛里程收費。
各地收費不同，在深圳公立醫院平均 1300 多塊錢，其中一部分還可以醫保，比做剖宮產劃算多了。
其實最大的困難在於麻醉醫師人手緊缺，要不是有國家政策和醫院科室支持，他們是無暇顧及我們產科分娩鎮痛的。
我們婦產科醫生這麼推廣分娩鎮痛，其實是很怕被麻醉科醫生翻白眼的，我知道他們很辛苦。
有這樣一個苦澀的笑話：孕媽鎮痛分娩發生意外死亡的幾率，要低於麻醉醫師猝死的幾率。
怎麼辦呢？我看到他們麻醉科醫生都是笑的像朵花，又是勾肩搭背，又是端茶倒水。
再說了，都是他媽生的，這都 9102 年了，誰也不忍心孕媽們遭罪呀！”
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來源：華人頭條B來源：淼哥故事會
