【焦點關注】異地門診可報銷，大醫院會不會被擠爆？
每每看到長三角異地就醫門診費用直接結算試點不斷推進的消息，在上海工作的青年職工趙俊宇總在心里犯嘀咕，異地門診實時報銷後，患者會不會蜂擁到上海看病，造成大醫院看病難？
大城市優質醫療資源集中但有限，趙俊宇的擔心不無道理。
「坦率地說，不僅是上海，其他『坐擁』優質醫療資源的城市及其參保人群，或多或少會有這樣的顧慮。」在近日召開的推動長三角地區醫保一體化發展論壇上，上海市醫保局局長夏科家用一組數據，為有這樣就醫焦慮的參保者吃下「定心丸」。
這組數據顯示，從去年9月到今年10月，上海市通過異地就醫門診費用直接結算的總量是40.38萬人。其中，上海參保人員在三省結算與三省參保人員在上海結算的比例為1:1.8。「可以說，這是一件對大家都有便利，而不是對哪一方有便利的事。」夏科家表示。
「異地就醫比例並不大，可承受」
去年9月，上海、江蘇、浙江、安徽等三省一市試點長三角地區異地就醫門診費用直接結算。目前，主要受益者包括異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員和異地轉診人員在內的4類人員。他們只需在所在地醫保中心或社區事務受理中心辦理異地備案手續，就能在就醫地開通異地門診的醫院使用醫保卡直接結算。
試點1年多來，截至10月底，長三角異地就醫門診費用直接結算涉及醫療總費用8859.08萬元。目前，異地門診結算已覆蓋長三角全部41個城市，聯網醫療機構達到3800餘家。
異地就醫門診費用直接結算方便了有需求的參保者，但同時也有不少人擔心，這會不會加重大城市看病難的問題。
「不是說放開了老百姓就會涌到上海去看病，現在我們看到更多的患者還是當地生活、當地工作、當地結算。因為交通成本和時間成本較高，如果參保者在考慮了這些成本後，還是願意到上海看病，那麼說明他確實是有這個需求的，這是醫保一體化應當去優先解決的。」復旦大學公共衛生學院教授羅力談了他的看法。
對此觀點，夏科家表示認同，「不管有沒有實施醫保一體化，異地就醫都是一種客觀存在和實際需求，我們要做的是讓參保者異地就醫更加方便。以前，老百姓來看病要帶很多現金，看完病回去報銷。對於一些經濟較為困難的參保者來說，他要先借到錢才能來看病，回去再報銷，看病的經歷很復雜，報銷的過程很麻煩。而現在方便多了。」
夏科家告訴記者，「現在上海每年的門診量是2.6億人次，而通過異地就醫門診費用直接結算的總量為40.38萬人，這個比例並不大，在上海醫療資源可承受范圍之內。」
「事實上，異地就醫結算的對象人群很清楚，就是異地就業、異地創業和異地居住者。專門異地看病的也有，但比例很小。」江蘇省醫保局局長周英表示，跟蹤1年下來，進到江蘇看病和出江蘇去看病的數量是均衡的。「目前，各項醫保政策中都有一個引導合理就醫的制度，即在政策上支持小病在屬地診治。」
「要提高優質醫療資源的使用效率，必須實現有序診療。」復旦大學城市發展研究院院長、教授梁鴻分析道。一些三甲醫院為創收，大病小病、急病慢病來者不拒，導致「三甲醫院門庭若市、基層衛生機構門可羅雀」的局面積重難返。他認為如果不能實現有序診療，將會加劇看病難的問題。
「長三角一體化對推動分級診療是很好的契機，可以從制度上規定，要異地就醫必須分級管理，通過建立家庭醫生簽約服務制度，幫助缺乏專業知識的患者提升合理選擇醫療機構就醫的行為。」梁鴻指出。
記者了解到，為避免小病大醫、無序就醫等現象，試點地區也在積極推進分級診療，引導患者有序就醫。比如轉診必須由當地大醫院開具轉診單，如果不轉診就不能實現直接結算。
「要遵循分級診療的原則，小病要在社區就醫。」浙江省嘉善縣醫保局相關負責人表示，將引導參保人員小病到基層就診，並在就醫費用報銷時，對到縣外就診的適當降低報銷比例，使政策起到槓杆作用。
信息一體化建設有待加快
在推動長三角地區醫保一體化的協作監督中，上海市人大常委會深入異地就醫門診直接結算工作的一線，與上海地區接受異地就醫病人數量較多的華山、瑞金等綜合性醫院，以及眼耳鼻喉、肺科、兒童醫學中心等專科醫院的醫保部門負責人進行座談交流。
「通過深入交流，我們了解到，現在信息一體化速度還跟不上政策一體化速度，部分異地就醫人員在刷卡結算的過程中，有時會出現系統不穩定的現象，還需加快一體化信息平台的開發建設。」上海市人大常委會社建委主任委員應雪雲指出。
「我們現在面臨的一個問題就是有患者提出結算不方便，有時卡，有時掉線。」安徽省醫保局局長金維加表示。
當前，異地就醫結算全面鋪開，但由於全國的數據編碼、醫保報銷目錄不統一等，常出現信息不匹配等問題，給患者帶來諸多不便。按照國家醫保局的規劃，將對醫保疾病診斷、醫療服務、藥品、醫用耗材等15項信息啟用全國統一業務編碼，並於2020年建成統一的醫保信息系統。屆時，參保居民將使用統一的醫保電子憑證，異地就醫結算也將更加便捷。
錢培堅
責任編輯：張楷欣
來源：華人頭條B
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