王永勝教授：新輔助、乳房重建、晚期手術，乳腺癌外科進展有哪些？|CSCO BC

*僅供醫學專業人士閱讀參考

關於乳腺癌的外科治療，一起看看國際上的最新動態吧！

2021年4月9-10日，2021全國乳腺癌大會暨中國臨床腫瘤學會（CSCO）乳腺癌年會在春意闌珊的北京正式召開。CSCO乳腺癌年會是國內乳腺癌領域最具影響力的學術盛會之一。會議特邀國內外知名專家和學者發言與討論，為廣大醫生和學者搭建了廣闊的學術交流平台。山東省腫瘤醫院王永勝教授分享了在2021年的聖加倫國際乳腺癌大會上關於乳腺癌外科治療的進展，為國內學者傳遞來自國際的聲音。

聖加倫國際乳腺癌大會創於1978年，是全球影響力最大的關於早期乳腺癌的國際會議，每兩年舉辦一屆。會議以達成臨床治療中的共識為重點，最終對乳腺癌治療相關的熱點問題進行投票，以達成「聖加侖共識」。該共識對全世界乳腺癌的診治具有重要的參考價值。王永勝教授指出，本次聖加倫國際乳腺癌大會關於乳腺癌手術治療的共識，逐漸向降階梯的趨勢發展，即保證療效的同時逐漸減少手術給患者帶來的創傷。

圖1

關於新輔助治療後的手術問題

目前研究的數據顯示，新輔助治療的應用越來越廣泛，呈現逐年上升的趨勢。對於人表皮生長因子受體-2（HER2）+、三陰性乳腺癌（TNBC）患者，新輔助治療後的病理完全緩解率顯著升高。在這樣的背景下，有研究者提出一個假說，即當沒有腫瘤殘留後，手術治療是否仍然有必要呢？

根據目前循證醫學的證據、指南，對於乳腺癌新輔助治療後可以達到病理完全緩解的病人（ypT0、ypN0），也不建議將完全放棄後續的手術治療作為臨床常規實踐。因為考慮到有不到2%的ypT0患者會出現淋巴結陽性（ypN+）。但即使是這樣，手術畢竟具有創傷性，而且淋巴結陽性在ypT0患者中是很罕見的，因此對於ycT0、yrT0的患者，在聯合其它手段（如影像組學），來提高穿刺活檢診斷的敏感性和特異性的情況下，鼓勵免除乳房及腋窩手術治療的臨床研究。

圖2

對乳房切除術後需要放療的患者，其乳房重建的類型和時機

對於乳房重建，目前已經達成的共識是自體皮瓣優於假體重建，還不能確定的是重建的時機（是否延遲自體皮瓣？）以及擴張器還是假體聯合放療該如何選擇？假體置於胸大肌前後的差異仍然未知。所以關於乳房切除後需要放療的患者，其乳房重建的類型和時機，大會上的專家作了投票。投票結果如下：

1、不重建，占0%

2、延遲重建至放療後，占20.45%

3、一步或兩步法即刻假體重建，占22.73%

4、即刻自體組織重建，占25.00%

5、延遲-即刻重建（擴張器→自體組織），占31.82%

從以上的投票結果可以看出，沒有哪一種乳房重建的類型和時機是超過半數的，也就說專家們並沒有達成共識。

圖3

關於IV期乳腺癌的手術治療問題

對於IV期乳腺癌患者的手術問題，大會達成的共識是：手術治療之前應該全身治療，全身治療後有效的病人可以考慮包含寡轉移灶在內的根治性手術。

值得一提的是，對於乳腺癌的寡轉移，以往是從腫瘤的部位和數量上去定義。本次大會上Javier Cortes教授提出，寡轉移的定義應該從治療方式上去定義，比如轉移部位的腫瘤是否能進行根治性治療。而對於寡轉移的手術治療，如T2N1孤立胸骨轉移和肺轉移，大部分的專家支持包括孤立轉移灶的根治性治療。對於T2N1多發骨轉移的病人，如果全身治療效果好，也可以進行姑息性或根治性的局部區域處理。