譯者的話
《Pain Management Guidebook》是由物理治療師Matt Del Brocco（@HONEST_PHYSIO）及多名臨床物理治療師和學術團隊共同編寫的、免費向社會公眾開放下載和閱讀的疼痛科普手冊，其主要目的是向大眾和臨床康復工作者提供一份經過了數十年不斷發展和完善的疼痛教育方法和理念。筆者已經獲得作者Matt本人對翻譯這本手冊並發表的書面授權，若需要轉載或進行其他使用，請聯系本手冊作者且註明出處。
在這本手冊中，Matt等人不僅僅將最新的疼痛神經生理學、物理治療學、手法和運動療法的研究成果進行了深入淺出地講解，還結合了疼痛教育中廣泛涉及的諸多疼痛心理學相關內容，幫助正在經歷慢性疼痛的患者認識和了解疼痛真相，並建立積極的信念以改善治療效果和提升生活質量。
盡管目前在全球范圍內，依舊有大量的慢性疼痛患者和臨床醫生抱有過時且消極的疼痛認知，深入和普及的疼痛健康教育和鎮痛治療也往往得不到重視和實踐；但是隨著疼痛醫學和物理治療學的不斷發展和完善，正視且積極應對疼痛挑戰將成為更普遍的選擇。
特別是在，盲目拒絕鎮痛藥物和消極對待疼痛後體力活動/運動參與的觀念已經逐漸得到了更新，高速發展的康復醫學和運動康復服務也受到了越來越多患者的認可和支持。因此，我們也希望可以通過這本手冊讓更多的國內臨床工作者和疼痛患者更好地認識慢性疼痛，了解它背後的生理學機制，並學習和練習應對疼痛挑戰的方法。
免責聲明：本手冊僅僅作為健康相關信息的提供和參考，手冊中的內容不作為任何臨床診斷或治療處方的證據，若您需要幫助，請在專業人士的指導下進行相關治療。
4 神奇的疼痛故事
本章內容來自Matt Del Brocco @HONEST_PHYSIO
被長釘扎穿的靴子
一名29歲的建築工人因為一場意外事故被緊急送往了當地的醫院進行急診，他的工友見到他在工作的時候，一根長達15cm的釘子扎穿了他的腳掌。在手術台上，這名受傷的工人表現出了十分夸張的疼痛，以至於醫生不得不給他注射強力的阿片類鎮痛藥（芬太尼）來緩解他的痛苦。而每次當醫生試圖移動這個釘子的時候，這名工人就會開始撕心裂肺地呼喊，導致取出釘子的過程十分困難。
最後，這名工人不得不被綁在了手術台上，這樣醫生才能夠在他掙扎的同時取出這枚長釘。當釘子被成功拔出後，醫生們切開取下了工人的靴子，准備對傷口進行消毒清潔和包紮的時候，令所有人震驚的情況發生了：這個工人的腳完好無損，既沒有傷口也沒有流血，連釘子擦破皮膚的痕跡都沒有。實際上，這枚長釘只是在扎穿靴子後從腳趾之間穿了過去，根本沒有傷及工人分毫。
我們能學到什麼？
這是一篇在1995年發表於英國醫學雜誌（即大名鼎鼎的BMJ系列期刊）的一個真實病例，它最大的意義就是告訴我們，疼痛不能作為組織損傷程度的衡量標準，而這個長釘扎穿靴子的案例也值得我們所有人思考。現在，請您想像當您低頭看到您的靴子被一個長釘扎穿的情境，這個故事中工人的反應完美地呈現了疼痛存在的價值：因為這種情況下無論是否受傷，身體都需要採取保護動作。雖然腳趾並未損傷，但不意味著疼痛是虛假的，那名工人所體會到的疼痛是真實存在的！
實際上，無論是否發生組織損傷，您的大腦給出的疼痛感覺永遠是真實存在的，因為只要您的大腦接收到足以顯示身體處於危險的信息和情境影響後，它就會毫不猶豫的給您產生疼痛感覺。而當您確認了腳趾並未被扎穿後，這種信息的修正會最終導致疼痛消退——因此，疼痛本身永遠是真實存在的，因為它只和大腦所接受的信息和判斷相關。
5 疼痛與情境
「情境（context）是了解所有規律和知識的關鍵「
本章內容來自Matt Del Brocco @HONEST_PHYSIO
紅燈與藍燈
對於紅色，您會想到什麼？人們往往會把紅色與熾熱、危險和侵略性相關聯；而藍色呢？也許我們會把它認為是冷、安靜和安全的代名詞。在生活中，一個燒水壺的蓋子往往是紅色而非是藍色，在這個案例中，紅色作為情境的一部分，為情境賦予了特定的含義，即水壺的蓋子會很燙並有可能燙傷您，因此塗成紅色來警告您切勿觸碰。
對於情境的影響，還有一個有趣的小實驗：首先在受試者的手上放一片冰冷的金屬片，同時在受試者面前打上一束藍光，雖然研究員不會告訴受試者這束光的意義，但人們會本能地將冰冷的金屬觸感和藍光的出現聯系在一起，隨後，受試者對冷刺激帶來的痛覺進行0-10分的評分。緊接著實驗再次重復一次，只不過這次的燈光換成了紅色，但是金屬片的溫度保持一致不變，然後受試者再次進行冷刺激的痛覺評分。
而在實驗結果中，除極少數受試者外，大部分受試者在兩次不同燈光環境下，對金屬片冷刺激的疼痛評分出現了明確差異，盡管兩次金屬片的溫度完全一致，但依舊有受試者在藍色光時的疼痛評分為0，而在紅色光時評分達到了8/10分（疼痛明顯變強）。
實際上，這個實驗中唯一出現變化的自變量是情境（即環境燈的顏色），而這個結果也反應了情境對疼痛感受的巨大影響。可以說情境是影響我們疼痛感受的重要因素，而情境本身的意義（例如紅色和藍色）也受到我們自己的影響，包括我們對疼痛和情境的信念。
本章譯者說
情境（Context）是目前許多英語地區的科普工作者常用的一個詞匯，其作用在很多時候類似於一個「防槓精鋪墊」，特別是在闡述許多爭議性話題（例如全身板甲的防禦性，迅捷劍的真正威力等等）的時候，各種人所持的不同觀點往往在各自的情境下都是正確的，而忽略一個事物所發生的情境將很容易讓我們陷入誤判，抑或是爆發無休止的罵戰和爭吵。
疼痛當然也受到情境的影響，有些人能夠在症狀困擾下保持積極的活動和工作，勇敢對抗疼痛帶來的影響；而另一些人則更多地在擔憂和抱怨，並冷眼拒絕那些希望讓他們多動動的建議。實際上，上述兩種心態毫無疑問會受到他們所處環境、社交圈子、知識儲備和生活現狀的影響，這些都是決定我們心態和行動的情境因素。因此，我們作為物理治療師，也要盡力為患者營造或改善一個積極的、正向的情境，來幫助疼痛的治療和管理。
6 信念和觀點
「我思故我在」
本章內容來自Matt Del Brocco @HONEST_PHYSIO
信念的重要性
當一個人罹患慢性疼痛之後，他往往會隨之開啟一段漫長的求醫之旅。然而，向臨床醫生、整脊治療師、物理治療師、正骨按摩師以及運動治療師等專業人員一次次進行求助和治療的過程難免會讓人愈發感覺煩躁。在這個過程中，我們也一定會接受各種各樣的臨床測試和評估試驗，嘗試對疼痛真正的原因和病理變化進行診斷。
然而，來自不同臨床專業背景的人員在慢性疼痛的診斷上難以達成共識，特別是基於不同的檢查或評估方法往往會給出差異很大甚至是互相衝突的診斷意見和治療方案，這時候我們的心態將毫無疑問的變得焦慮和擔憂。
更要命的是，難以統一的治療意見往往意味著這些人很難給出一個相對正確的治療方案，因此當我們接受了一次次療效難以持久甚至毫無改善的失敗治療後，不僅僅會對最終治癒疼痛信心不再，而也會對臨床治療的結果抱有消極態度——這種狀態本身也成為了疼痛治療的典型副作用之一。
設想一下，如果我們整個的疼痛就醫之旅全部被這種衝突治療/信息所淹沒，那除了質問「到底哪個醫生說的才在點子上？」以外也幾乎是毫無辦法。在這種令人絕望的情境下，也許我們只能放棄那些生活中給予我們成就感和快樂的活動來嘗試擺脫疼痛的困擾，活在對疼痛症狀隨時惡化的恐懼之中。造成這一切的根源，那些相互衝突的信息和無法一錘定音的診斷正促使著我們陷入迷茫，轉而面對疼痛的治療和正常生活採取消極和退縮的態度。
在這樣一趟窒息的疼痛之旅中，我們則會慢慢培養出對慢性疼痛的一種錯誤且消極的信念，而這種信念的來源包含我們聽到的信息：來自同事、家人和朋友的意見甚至是埋怨、來自不同臨床工作者間相互衝突的信息；我們看到的事情：X光片與解剖學模型；以及我們所做的嘗試：服用鎮痛藥物、遠離運動和活動、對未來充滿恐懼和不安。
最後，這些您所聽到的、看到的和做過的所有事情都將塑造一種對疼痛的信念。而信念就是一種情境，如同上文中的紅燈，進一步影響身體對疼痛的感受和體驗，您的行為和選擇也會受到相應的影響。而只有改變這種信念，我們才有機會在疼痛的治療過程中取得真正的進步。當然，要改變一個長期以來的固有信念（到目前為止一定有很多慢性疼痛的朋友對參與運動嗤之以鼻）需要大量的努力和一定的時間，而信任您的專業臨床人士的指導才是關鍵。
聖誕老人的啟示
我們的信念將塑造我們的行為，我們相信什麼就會因此去做什麼。讓我們回想到童年的時光里，在那個時候我們都會相信聖誕老人，因為父母和長輩告訴他存在、電視上有他的身影、電台里有他的主題歌曲——那還有什麼理由不去相信聖誕老人就在那里，隨時准備向小朋友們派發禮物呢？
因此，對聖誕老人的信念改變了童年時我們的行為，在聖誕夜會認真寫下填滿願望的卡片，並把它塞進襪子里擱在爐火的邊上。那麼現在請您再回想關於疼痛的信念，有很多人告訴了您疼痛是什麼、X光片的影像學結果、身體姿勢、對活動和運動的看法等等，這些信息無窮無盡地塞滿您的生活和認知，而其所產生的信念已經根深蒂固到足以改變我們的行為選擇。
疼痛鸚鵡
想像一下您的身邊出現了一隻鸚鵡，就是一隻單純的什麼也不懂的鸚鵡，它唯一擅長的就是「鸚鵡學舌」——也就是在沒有任何理解和領悟的前提下對一句話進行反復重復。然而，您身邊的這只恰好是一隻「疼痛鸚鵡」，它會跟著您參加所有的就診和會面、記下來所有人跟您說的話和意見、一直對您的和您的生活評頭論足、一直提醒您那些在疼痛之旅上所被告知的、沒有任何幫助的事情。而您究竟能夠在扔掉這個鸚鵡或關上鸚鵡籠子之前忍耐多久呢？
實際上，許多人卻能夠數年甚至數十年如一日地忍受這只惡霸鸚鵡的叨擾和轟炸。這種經常出現在社交網絡上的鸚鵡們可以輕易占據我們的生活，直到我們開始被迫或不經意間開始相信一直鸚鵡所說的一切，迫使我們開始把疼痛等問題歸咎於自己的錯誤和軟弱：
在這種情境下，我們聽著鸚鵡、相信鸚鵡然後開始變得失落和痛苦。而接下來，我們的生活方式，我們對待他人的態度和情感，我們的自我認知，我們看待世界的觀念以及我們對自我的看法和認同感都會受到這只鸚鵡的影響。實際上，您只需要認識到這就是個鸚鵡，然後把籠子罩起來就完事了：「又是那隻鸚鵡在叫喚，我根本不需要在意丫說的是什麼——那tm就是只鸚鵡而已！」
只要您開始無視這只鸚鵡的叨叨，重新開始專心於做一些有意義和所熱愛的事情，那麼最終這只鸚鵡就會偃旗息鼓，由於您的冷落而識趣地閉嘴。
本章譯者說
對於的許多慢性疼痛的患者，特別是骨骼肌肉慢性疼痛的患者而言，確實會經常出現文中所提及的，在長期多方就醫狀態下獲得了大量相互衝突的診斷意見和治療方案的現象，這一點確實讓人非常泄氣。而這也部分歸咎於於的臨床工作在疼痛醫學和康復醫學上的發展存在地區和學科間的不平衡，除一線和部分二線城市外，普遍比較缺乏疼痛和康復門診、抑或是專業的物理治療診所或康復醫學中心。
就目前的國內與慢性骨骼肌肉相關的醫療服務而言，您在很大程度上會遇到如下的一些信息、診斷和治療方案，它們之間可能相互衝突也可能相互補充，以較為典型的，常發生於久坐或久站等疲勞性刺激後的非特異性下腰痛（排除肌肉拉傷和腰椎間盤突出等）為例：
從上述的內容里我們可以看到，有不把腰痛當回事的，有認定了腰痛就是局部炎症或「核心力量不足」的，也有少部分可能會提及本手冊中關於疼痛、神經系統的敏感化以及積極運動的概念。這些正是塑造我們患者對於疼痛的信念的關鍵信息。
筆者在此部分不對上述的各類觀點進行評價，但這種相互衝突的建議，以及差異巨大的診療方案確實會對患者帶來困擾，特別是當您相信「您的核心很脆弱」這種觀點時，這種信念無疑將對您帶來沉重打擊，讓您根本就不敢去運動或在運動中膽戰心驚地維持「完美姿勢」。
但是一個將疼痛視作神經系統暫時性功能障礙的人，他在面對慢性疼痛時的信念可能就要從容的多，至少他並不會擔心自己的腰部出了大問題從而放棄積極的生活方式，更加活躍的日常運動以及影響更小的日常生活節奏也會對他的康復進程帶來積極影響。那麼具體我們應該培養什麼樣的信念呢？請您接著往下看。
（未完待續）
小結：慢性/持續性疼痛的「五要五不要」
來自Derek Griffin博士、一名專業骨骼肌肉物理治療師的10條對抗慢性疼痛的建議：
譯者的話：
對抗慢性疼痛固然是一個挑戰，但千萬別小瞧您自己的身體和決心的力量，您的大腦、脊髓、肌肉和血管中的每一個神經元、肌纖維和體細胞都會勇敢地和您一起對抗疼痛威脅。請您對自己充滿信心，並在面對慢性疼痛的旅程中保持樂觀、勇敢、積極運動、以及對生活的熱愛。
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來源：機核
