導讀：你在脾胃病施治中存不存在以下的5大問題呢？
脾胃病的治療中，思維的偏見會產生一些弊病。
1
囿於脾虛，濫用呆補
對脾胃虛弱抑或氣血不足之人，補益脾胃助其受納、運化，益氣血生化之源，本為正法，然濫用呆補者亦不少。
其表現如下：
一、補不得法
即大隊參、術、芪「填鴨式」的補，只「補」不「行」，收效惘然。
其實，許多老中醫對脾胃虛弱之人如何施補，已有成熟經驗。
如蒲輔周老中醫強調「補而毋滯」，他用藥少，劑量小，卻常收卓功；黃文東老中醫治病強調照顧脾胃，不妄施苦寒克伐或大劑膩補，主張用藥輕靈，在用補益藥時往往加入陳皮、木香等靈活之品以助運化。
這些經驗應該借鑑！
二、認證不確，非虛亦補
如臨床見到一些幼兒面黃肌瘦懶於進食，家長溺愛（生活條件亦好）以為虛弱，麥乳精、糖、巧克力……乞求兒食，醫者以為脾虛，累進補劑，但就是補不起來！原因何在？
「陰之五宮，傷在五味」，過食甘膩，壅滯氣機使然。應調其飲食，節其甘膩，稍事運脾，呆補則無功。
還有一些幼兒外感之後留有低熱，手足心熱、家長以為病後體虛，雞、魚、肉……強與兒食，醫者以為脾弱，餘熱未清，或予補益，或予苦寒清熱，收效惘然。
何故？
忘記了「病熱少愈，食肉則復，多食則遺」和「損谷則愈」。
應味食清淡，節制飲食或予少量保和丸（每次半丸），消食和胃，消而無過，且略取其中連翹之散結清熱即可。既不宜呆補，又不宜苦寒損胃。
三、取悅患者，無原則地投其所好
現在仍有不少人樂於受補，如不曉之以醫理，一味投其所好，不該補亦補，必貽害患者。
1976年間曾遇一女患者，患脂溢性脫髮，稍有納差。患者崇信黃芪之補，每服藥必求醫生開黃芪，且越開量越大，醫者亦存補之無害之念，結果服藥數月，脫髮有增無減，飲食有減無增，此誠患者樂補之過，實亦醫者投患者所好之過也。
2
一見不食，即與消導
有積滯，予以消導本為正法，然不辨虛實，一見不食即與消導，焦三仙隨手拈來者亦不乏所見，名曰幫助消化，實為濫用。
眾所周知，神曲、麥芽、山楂對脾虛無積滯，氣虛便溏者不宜服用，古醫家早有明訓，一些本草書甚至指出：無積久服消人元氣，多服之反克伐脾胃生髮之氣。
3
不究病機，過用苦寒
對於脾胃濕熱蘊結的患者，合理使用些苦寒藥物本無可非議，但不究病情變化，「苦寒一貫制」者亦不乏所見，結果濕熱或去，胃氣敗壞，反致束手。
如某些急性肝炎患者，可出現脾胃濕熱徵象而納呆、乏力、脘腹脹滿、舌苔黃膩，此時使用些苦寒藥物（如梔子、黃芩等）患者症狀會得到改善。
但臨床常見到不究病情變化，認為苦寒既已得手，效不更方，或惑於轉氨酶高，忽略辨證，長期應用苦寒的情況，結果有些患者，始則症狀改善，繼則腹脹納呆再現，原因何在？苦寒敗胃者不少。
對於此類患者，應尤重舌診。
若始見黃膩苔，則可使用苦寒，黃苔漸退，苔轉白膩，即應撤去苦寒，繼之以燥濕芳化，當注意藥取輕靈，宣展氣機，苔轉薄白，再略予補益脾胃。
如果不辨病情轉化，患者濕熱已減，黃膩苔退，仍予苦寒，就可能損胃，重現腹脹納呆，此時的腹脹納呆與病初的腹脹納呆已有本質不同了，此為虛，始為實，虛再以實治，必使病情遷延。
4
求勝心切，大劑累投
脾胃虛弱患者，常有諸多虛弱症狀，懶於進食，又不得不進食，加之環境、精神、工作等因素的影響，又難於在飲食的質、量、次數、口味、冷暖等方面達到盡善盡美，因此脾胃患者，特別是長期患者，在治療上就要持之以恆，有時宜緩圖收功，否則欲速則不達。
但急於朝夕收功或過於依賴補藥的威力，以為量越大收效越快而大量累投者屢有所見，結果事與願違，無異於拔苗助長。
出現這種情況還有一個原因，即懷疑輕劑的作用。其實，輕靈收卓功，在脾胃病的治療中是屢見不鮮的。
試舉一例如下：
顏某某，女，36歲，農民，河北晉縣人。
初診：1983年10月21日
主訴：食欲不振3月余，加重20天。
現病史：患者於1983年8月上旬與愛人吵架後，即不欲飲食，時作噁心嘔吐已歷3月，近20天病情加重，飲水或服藥亦即吐出，伴胃脘憋脹腹中漉漉，頭暈心悸乏力，口乾咽燥。
在當地治療（包括輸血、補液等）無效，因體重驟減，懷疑消化道腫瘤而來石家莊就診，於1983年10月21日收入中醫病房。
診查：入院檢查除大便常規為稀便，鏡檢白細胞稀布外，血、尿常規，肝功能，胸透均無異常。診脈細，舌紅少苔。
辨證：胃陰不足，胃失和降。
治法：益胃陰降胃氣，病久嘔惡，藥宜輕取。
處方：百合15克，烏藥8克，枇杷葉10克，蘇葉6克
取百合養肺胃之陰，且有肺氣降則諸氣俱調之意，烏藥順氣降逆，二藥配合柔中有剛潤而不滯；枇杷葉和胃降氣，蘇葉下氣，二者配合溫涼合宜。
服藥一劑病情平穩，因患者喜酸，於上方去蘇葉加烏梅十個，一劑後食慾增加，胃脘脹滿減輕，因大便仍溏薄，加山藥10克。
以上方服之諸症逐漸好轉，體重增加，於12月14日痊癒出院（各有關檢查均已正常）。
5
囿於通下，忽略辨證
對胃家實或虛中夾實，實熱急者，予以通下常可收到滿意療效。
由於中西醫結合治療急腹症的成功，「六腑以通為用」在醫者頭腦中留下了深刻印象。
但是不分病程，不察體質，不辨現症，或僅依靠西醫某個診斷即屢用攻下者亦不少見。
比如常見到一些慢性膽囊炎、膽石症患者，有明顯脾胃虛弱或脾虛濕困徵象，而醫者仍屢用通下，結果越通越不通，腹脹納呆有增無減，醫者尚認為通未達到火候，繼續通之，結果變證蜂起。
原因即在於忽略了辨證論治，犯了按圖索驥的毛病，這是應該引以為戒的。
茲舉醫案一則說明：
賈某某，女，34歲，農民。
初診：1983年9月13日
主訴：胃痛間斷加重2年。
現病史：患者胃脘痛2年，間斷加重，曾經胃鏡檢查診為「萎縮性胃炎」，並經有關檢查診斷證實患膽石症。長期用苦寒及利膽通下藥物病證不減，於1983年9月13日住院。
診查：患者胃脘痛而喜按，累及兩脅，痛得食則減，伴燒心泛酸，噁心嘔吐，頭暈乏力，白帶量多微黃，有酸臭味，脈緩而無力，舌淡紅苔白。
辨證治法：據證分析，不宜苦寒下奪，治以完帶湯加減，疏肝健脾化濕。
處方：蒼朮10克，白朮12克，白芍6克，山藥20克，枳實6克，佛手10克，當歸10克，柴胡6克，雲苓10克，芥穗10克，延胡索10克
以此方治之，諸症漸次好轉，於1983年10月25日出院。
該患者既往治療之誤，即在於忽視辨證，拘於通下和過用苦寒，使脾胃氣傷，設再囿於通下，必至變證百出，可見辨證論治之重要，亦可見思維更重要矣。
來源：kknews劉亞嫻丨脾胃病施治的「5大誤區」
