上游新聞·重慶晚報慢新聞記者 文翰 市人民醫院供圖
手術進行中
提及子宮瘢痕妊娠，不少市民都會覺得陌生。但伴隨實施「全面二孩」政策後，相當數量的子宮瘢痕妊娠女性選擇再次妊娠時，卻可能遭遇子宮破裂，甚至危及生命的情況。日前，市人民醫院就接診了一例特殊患者。
嚴女士是兩個寶寶的母親，一年前她做了心臟房間隔修補術，但在前段時間，她發現自己意外懷孕。原本想人流的她在當地醫院卻無法進行該手術。嚴女士在家人陪同下來到市人民醫院，她這次懷孕的孕囊正好著床在了她之前的剖宮產刀口上，需要手術來解決問題。隨後，婦產科接診醫生經詢問病史和完善檢查發現，嚴女士既往懷孕8次，人流4次、生化妊娠1次、剖宮產2次、瘢痕妊娠1次。面對這樣一個特殊的病人，手術風險相當大。
「這是一個瘢痕妊娠的病人，尤其是她的瘢痕處孕囊著床部位外緣剩餘肌層最薄處約1.5mm，屬於剖宮產瘢痕妊娠Ⅱ型。病人的情況已經非常危險，她的身體就像埋著一顆炸彈，一旦引發子宮破裂就會危及生命。」婦產科主任陳誠介紹。
最終，醫護人員決定為嚴女士採用微創陰式瘢痕妊娠病灶切除手術。為確保嚴女士的手術安全，術前與輸血科、麻醉科及手術室積極溝通，協商手術應急預案。同時，婦產科護理人員看出來嚴女士和家人的擔心，術前經常與嚴女士聊天，耐心講解了手術的必要性、流程等，打消嚴女士的疑慮，鼓勵其樹立信心。
手術開始，由於嚴女士多次妊娠及人工流產，子宮壁薄弱，子宮質地極軟，隨時可能出現子宮破裂而引發大出血，加上盆腔操作空間小，臟器鄰近，再次加大了手術難度。在麻醉科、手術室醫護人員配合下，婦產科手術團隊順利完成經陰道子宮瘢痕妊娠切除術和子宮修補術。嚴女士術後生命體徵平穩，次晨下地活動，4天後出院。
陳誠主任介紹，子宮瘢痕妊娠是一種特殊類型的異位妊娠，指妊娠囊著床於既往剖宮產術後子宮瘢痕部位，是剖宮產術遠期併發症之一。在2016年實施「全面二孩」政策後，相當數量的瘢痕子宮育齡女性選擇再次妊娠，一時間剖宮產瘢痕部位妊娠的患者大量湧現，給患者、醫療衛生機構和社會帶來了沉重的疾病負擔。
陳誠主任提醒市民，有剖宮產史的女性如無生育要求，一定要嚴格避孕，如果避孕失敗或胚胎停育，切不可盲目行人流手術或清宮術，一定要去有資質的醫院行婦科超聲波或核磁共振檢查，明確孕囊位置及瘢痕厚度。
如果有生育要求，那麼在妊娠前一定要先經專業醫師評估子宮條件，如果瘢痕處很薄，可行子宮瘢痕修補術後再妊娠。如已確診為瘢痕妊娠，那麼應充分重視，及早就醫。
新聞多知點：
患子宮瘢痕妊娠 需要綜合治療
據悉，早孕期的瘢痕妊娠作為一種特殊類型的異位妊娠，治療原則是早診斷，早終止，早清除。治療方法有藥物治療、子宮動脈栓塞術、手術治療(清宮手術、妊娠物清除術及子宮瘢痕修補術、子宮切除術)，手術方式可為腹腔鏡手術或經陰道手術。子宮瘢痕妊娠的治療方式並不是單一的，具體的治療方案要結合患者的綜合病情（比如切口厚度、孕囊位置大小、胚胎活性等）和生育要求來制定。
瘢痕妊娠屬於婦產科的急危重症，隨著孕囊的發育成長，瘢痕處破裂出血的風險也隨之增高，一經發現必須住院治療及時終止妊娠。風險的高低和瘢痕切口的厚度也有關係，切口越薄，破裂出血的風險就越大，孕婦的生命風險也就越大，一旦破裂出血，嚴重時需要切除子宮，保證生命安全。
因此，有過瘢痕妊娠以及第一胎是剖宮產術後的病人，如還有生育要求，在下一次妊娠前應先去醫院檢查婦科超聲波或核磁共振來評估切口的厚度，如切口較薄，可以選擇先行子宮瘢痕修補術，待切口厚度達到安全範圍後再懷孕。
來源：kknews慢生活·健康 | 意外懷孕帶來危機，微創手術化險為夷
