大家好，我是一名從業多年的內科醫生。「他汀」類藥物我想很多人都有所耳聞，尤其是一些中老年患者可能還在長期服用。像目前市面上在售的有如辛伐他汀、洛伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀。相信經常去醫院複查的患者朋友可能有這方面的經歷，今天給開的是阿托伐他汀鈣，吃完了再到醫院時醫生又換成了瑞舒伐他汀，雖然都是他汀類的藥物，那它們之間究竟有何異同點？到底哪種才適合自己吃呢？今天我就以此為大家進行科普講解。
「他汀類」藥物的簡介
●他汀它其實是「statin」音譯而來，在我們醫學上，它有一個更為專業的學名，叫做「羥甲基戊二醯輔酶 A還原酶抑制劑「。這類藥物呢它能夠抑制羥甲基戊二醯輔酶 A還原酶，使我們人體中膽固醇合成量能夠降低。所以總的來說，它降低低密度脂蛋白膽固醇水平，可避免動脈粥樣硬化的生成，延緩患者病情的發展，進而降低患者心血管疾病的發生率。由於他汀類藥物的「親水性能」相對較少，所以還是口服治療的方式下吸收效果較好。
●注意了，他汀類藥物能夠通過載體進入到血液細胞中，發揮藥理活性作用特徵，能夠直接影響患者的平滑肌增殖。親脂性他汀類藥物能夠穿透血腦屏障，所以可能對患者的中樞神經功能產生影響。開篇我也給大家提到，他汀類藥物下面分類很多種，目前國內共上市7個他汀類藥物，第一代包括洛伐他汀、辛伐他汀和普伐他汀，第二代包括氟伐他汀，第三代包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀和匹伐他汀。在，他汀藥物有著數百億市場，而且隨著人口老齡化的加重、各種心血管疾病發病率增加，這一比例還在持續上升，所以我覺得瞭解一點類似的知識還是挺不錯的，如果身邊有朋友在服用這方面的藥物，也可以轉發給他們看看。
「他汀類」藥物的異同點
●那麼我們先從藥物的降脂強度來看，其實各種他汀類藥物的降脂強度各有不同，綜合來講，降脂效果最強要屬「瑞舒伐他汀」。而且要想達到同樣的降脂幅度，其實每種他汀類藥物服用的劑量也是不同的。我給大家做個比較，也就是說如果要將低密度脂蛋白幅度降低41%，需達到相等強度的各種的劑量轉換為阿托伐他汀20mg=匹伐他汀4mg=洛伐他汀80mg=普伐他汀80mg=瑞舒伐他汀5mg=辛伐他汀40mg。
●那麼我們從他汀類藥物的服藥時間來看，像瑞舒伐他汀和阿托伐他汀只需要每天在固定時間內服用一次（早上或晚上睡前服用均可）。而氟伐他汀、匹伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀則更建議每日晚上睡前服用；而從藥物相互作用來看，辛伐他汀、洛伐他汀及阿托伐他汀通過肝臟「CYP3A4代謝酶」來代謝，所以容易和很多藥物發生相互作用。而氟伐他汀則主要受到「CYP2C9」的影響，在與CYP2C9抑制劑聯合應用時，不良反應發生率也相應升高。注意了，像匹伐他汀、瑞舒伐他汀及普伐他汀不受CYP系統影響。所以如果必須選擇有相互作用的其他藥物進行疾病治療，可以用匹伐他汀、瑞舒伐他汀及普伐他汀來代替。
●那麼我們從對腎功能影響來看，我通過查閱中國2型糖尿病合併血脂異常防治專家共識(2017年修訂版)，內容指出，當處於慢性腎臟病1-2期（即腎損傷或腎功能輕度降低），他汀類藥物的服用無須減量；當處於慢性腎臟病3期（即腎功能輕中度或中重度降低），除普伐他汀限制使用，阿托伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀均無須減量；當處於慢性腎臟病4期（腎功能重度降低），這時候辛伐他汀應減量使用，而氟伐他汀、瑞舒伐他汀、普伐他汀均應限制使用；阿托伐他汀對慢性腎臟病1-4期且無須減量，所以相對來說是對腎功能的損傷是最小的。
●那麼我們從對血糖的影響來看，其實阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀和氟伐他汀在正常人和2型糖尿病患者中均會影響血糖，但相對而言匹伐他汀和普伐他汀對血糖影響較小，所以其更適用於糖尿病患者；如果從對肌肉的影響來看，有相關的研究發現，不同他汀類藥物導致肌肉損傷的能力不同，研究報告中就提到，氟伐他汀和普伐他汀的肌病風險似乎最低。所以如果你在服藥治療過程中若有肌肉疼痛時，可換用這兩種他汀藥。在用藥時，要定期監測肌酸激酶，以便於瞭解是否對肌肉造成損傷。
「他汀類」藥物哪種才適合自己？
●上面我分別從6個方面對常用的幾種他汀類藥物進行了分析、對比。說白了也就是你服用哪種最好是由你的主治醫師根據你的年齡、性別、肝腎等重要臟器的情況、有無基礎疾病、對藥物的耐受情況等等綜合評估後決定。下面我就拿第三代他汀類藥物「阿托伐他汀、瑞舒伐他汀」為例來做個簡單的對比。
●上面我也講到，這兩種他汀類藥物的降脂能力各有不同，就像阿托伐他汀要達到中等降脂強度（即使低密度脂蛋白膽固醇降低達到30%-50%），阿托伐他汀需要10-40mg,但是瑞舒伐他汀只需要5-10mg就可以輕鬆解決。如果要到到高強度降脂（即低密度脂蛋白膽固醇下降超過50%），那麼阿托伐他汀需要80mg,而瑞舒伐他汀需要20-40mg就可以辦到。所以從這點可以看出，瑞舒伐他汀的降脂能力要顯著強於阿托伐他汀。
●根據藥物特性的不同，瑞舒伐他汀是水溶性的，而阿托伐他汀是脂溶性的。這就會導致他們的副作用會有所差異。脂溶性的阿托伐他汀更容易穿過血腦屏障，產生中樞副作用，也就是說你服用之後有出現頭痛、失眠等不適的可能性。而水溶性的瑞舒伐他汀肝臟選擇性更高，不容易進入其他組織，所以可能引起肌痛等的發生率要比阿托伐他汀低一些。當然了，凡事並無絕對，藥物副作用與個體差異有很大關係，就有可能有的人就對瑞舒伐他汀不耐受，更容易產生副作用。
●那麼從社會的角度來說，不僅僅是他汀類藥物，可能你長年在某個省某個市居住時吃的是這種藥，但你如果去到別的地方，你可能這個藥又配不到了。這就與各個省份的藥品目錄、地方政府採購有關。那麼現在回到問題上來，可能你在某個大醫院住院時服用瑞舒伐他汀各方面都控制的不錯，但回到自己地方上發現沒這個藥配，同時你又不方便再去外地配，那你只能退而求其次選擇別的他汀種類了。
●那麼從每個人的經濟承受能力來看，他汀類藥物作為一種慢性病用藥，長年服用下來是要花不少錢的。而且在各個地方、不同的參保方式開藥報銷比例也不一樣。就像我們這門診你如果一年超過2000塊了那麼剩下的錢就要你自己自費出了，大家都知道吃藥的錢不能省，現實中確實不少人尤其沒有退休工資的那人家每一分錢都得算準了用。在經濟條件不允許你吃進口的原研藥阿托伐他汀鈣片那只能選擇的仿製藥阿托伐他汀鈣膠囊。所以我的觀點是無需去鑽牛角尖，哪種好，該選哪種需根據實際情況，綜合考慮，理性選擇。
為什麼在血脂稍偏高的情況下醫生也建議吃「他汀類」藥物？
●有的人化驗單上「低密度脂蛋白膽固醇數值」在正常範圍內或者稍偏高 ，就想著藥物都有副作用，所以會拒絕服用。其實這種擅自決定用藥的決定是不理性、不客觀的。因為你降脂是否達標，要根據你所患疾病以及其是否存在危險因素來看。在這我告訴大家，在他汀類藥物治療過程中，不必過於擔心低密度脂蛋白值太低。
●近年來相關的指南也多次指出，患有動脈粥樣硬化性心血管疾病或糖尿病加高血壓或其他危險因素，低密度脂蛋白膽固醇數值應＜1.8mmol/L；糖尿病、慢性腎病（3或4期）或高血壓合併以下一項危險因素，低密度脂蛋白膽固醇數值應＜2.6mmol/L；高血壓合併以下三項危險因素，低密度脂蛋白膽固醇數值應＜3.4mmol/L（危險因素：①年齡（男性≥45歲，女性≥55歲）；②吸菸；③高密度脂蛋白膽固醇應＜1.04mmol/L，④肥胖、⑤早發缺血性心血管家族史）。
●其實早在數十年前他汀類藥物降脂以外的作用就已經在重點關注了。他汀類藥物對炎症的過程有多種抑制作用，而且這種抗炎作用並不依賴於血脂的調節。他汀類藥物能改善內皮功能作用，可以在短期內使內皮依賴性血管舒張功能得到迅速的改善。具有穩定和逆轉動脈粥樣斑塊、改變斑塊細胞成分、降低CRP、抗血小板聚集、減少和預防血栓形成、改善總體血管功能、刺激缺血組織新生血管形成、增加冠狀動脈管腔直徑、恢復心室自律功能等作用。
●因此，他汀類藥物也廣泛應用於冠心病、高血壓、糖尿病、老年患者和介入治療；在冠心病的初級和二級預防中，該藥可減少急性冠脈事件、冠脈介入治療以及其他冠心病終點事件的發生。在介入治療後防止再狹窄已經廣泛應用。所以作為患者，有疑問可就診時諮詢相關的專業人士，而不是閉門造車。
作者寄語：本回答不構成醫學治療建議，也不具備醫療指導意見，僅為健康科普所用。這是本人個人臨床經驗結合國內外著名期刊文獻及行醫過程中的一些感悟花費一晚上時間綜合總結而成。不加入專欄，無償、免費的讓大家閱讀。願對那些受到謠言誤導、沒有醫學知識、健康保健觀念群體有所幫助。創作不易，如果學到了，不要吝嗇，獻個愛心，點個讚，轉發一下幫助更多人，感謝支持。#長江健康計畫###「閃光時刻」主題徵集活動二期#
來源：kknews他汀類藥物有多種，哪種更適合自己吃呢？臨床醫生給你樣樣說清楚參考文獻：
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