眼科疾病用藥
抗眼部細菌感染藥
一、藥理作用與臨床評價
（一）作用特點
血眼屏障：大多藥物不易透過。
局部給藥：是眼科細菌感染疾病的首選方法：作用直接、療效顯著、用量較小。僅在嚴重感染病例時全身給藥。
1.淋球菌性結膜炎：全身及眼局部抗菌藥。
2.衣原體感染：導致致盲性沙眼和包涵體性結膜炎，口服阿奇黴素＋局部滴眼劑（0.3%氧氟沙星、利福平、磺胺醋醯鈉）。
3.細菌性眼內炎：通常採取多種途徑，結膜下注射、前房內注射、玻璃體腔內注射及全身給予抗菌藥物。其中以玻璃體腔內注射最為重要。
4.眼科手術後引起的細菌性眼內炎：眼內注入萬古黴素或頭孢他啶。
5.用於眼部主要廣譜抗菌藥，包括喹諾酮類和氨基糖苷類。眼部的局部感染的治療，左氧氟沙星具有抗菌譜廣、作用強，是用於治療眼部淺層感染較好的藥物。但18歲以下不推薦使用。
（1）銅綠假單胞菌感染：妥布黴素和多黏菌素B。
（2）葡萄球菌感染：夫西奈酸
（3）真菌感染：兩性黴素B
（二）典型不良反應
1.常見：一過性刺激症狀、局部灼熱和異物感、眼瞼水腫、流淚、畏光、皮疹和蕁麻疹。
2.利福平：牙齦出血和感染，眼淚橘紅色。
3.四環素：青光眼和白內障。
4.妥布黴素：白細胞和血小板的減少。
（三）禁忌證
1.相應藥物過敏者。
2.喹諾酮影響軟骨發育，禁用於18歲以下兒童；氯黴素禁用於新生兒早產兒；氨基糖苷類藥禁用於8歲以下兒童。
3.抗眼部細菌感染藥不宜長期使用，以免誘發耐藥菌株或真菌感染。
4.肝功能不全、哺乳期婦女禁用於夫西地酸。
5.膽道阻塞禁用於利福平。
6.單純皰疹性或潰瘍性角膜炎患者，禁用四環素可的松眼膏劑。
二、用藥監護
（一）監護聯合應用糖皮質激素的風險
糖皮質激素優點：抗炎、加速治癒；
糖皮質激素風險：誘發真菌或病毒感染、延緩創傷癒合、升高眼壓和導致晶狀體混濁。
尤其不能給尚未確診的「紅眼」患者開具此類藥可能是單純性皰疹病毒感染。如使用此類製劑，不應當超過10日，並定期測量眼壓。
（二）監護給藥的合理性
1.用藥的頻次決定於眼部感染的嚴重程度。
2.滴眼劑一次1滴即可。可每間隔2h給藥1次。
3.感染控制後減少使用頻次，痊癒後持續用藥48h。
4.藥液不可直接滴在角膜上。
5.滴藥後切勿用力閉眼，以防藥液外溢。
三、主要藥品
1.氯黴素
適應證：敏感菌引起的結膜炎、角膜炎、眼瞼緣炎、沙眼。
注意事項：
（1）3－4日無效，應停藥就醫。
（2）出現口腔苦味，可繼續使用，氯黴素特性。
（3）長期使用可引起視神經炎或視盤炎（特別是兒童），應即停藥，同時服用維生素C和維生素B。
2.紅黴素
適應證：沙眼、結膜炎、角膜炎、眼瞼緣炎及眼外部感染。
注意事項：
（1）局部燒灼感。
（2）妊娠哺乳期婦女應在醫師指導下使用。
（3）避免接觸其他黏膜（如口、鼻等）。
3.氧氟沙星、左氧氟沙星
適應證：細菌性結膜炎、角膜炎、角膜潰瘍、淚囊炎、術後感染。
注意事項：
（1）不宜長期使用。
（2）出現過敏，立即停藥。
4.利福平
適應證：細菌性外眼感染，如沙眼、結核性眼病及某些病毒性眼病。治療沙眼：6周。
注意事項：可能引起白細胞和血小板計數減少，並導致齒齦出血和傷口癒合延遲等，應避免拔牙手術。
5.四環素可的松
適應證：沙眼、結膜炎。
注意事項：
（1）妊娠期哺乳期婦女不宜長期使用。
（2）長期頻繁使用可致青光眼、白內障和眼部真菌感染。
（3）角膜、鞏膜潰瘍者用後會引起穿孔。
來源：kknews眼科疾病用藥， 抗眼部細菌感染藥
