前言：上一期文章我們介紹了過敏性紫癜及紫癜性腎病，本期繼續深入介紹紫癜腎。
在出現皮下出血、關節痛、腹痛黑便等症狀確診為過敏性紫癜後，過敏性紫癜往往可以自癒，但是需要小心是否導致了併發症——紫癜性腎病。在過敏性紫癜病程6個月內，出現血尿和（或）蛋白尿就可以診斷為紫癜腎。其中血尿和蛋白尿的診斷標準分別為：1、血尿：肉眼血尿1次或一週內3次鏡下紅細胞≥3個/高倍視野（HP）。2、蛋白尿：滿足以下任一項者：①一週內3次尿常規定性示尿蛋白陽性；②24h尿蛋白定量＞150mg或尿蛋白/肌酐比值（mg/mg）大於0.2；③1周內3次尿微量白蛋白高於正常值。另外，有極少部分患兒在過敏性紫癜急性病程6個月後，再次出現紫癜復發，同時首次出現血尿和（或）蛋白尿者，應爭取行腎活檢，如為IgA繫膜區沉積為主的繫膜增生性腎小球腎炎，仍可診斷為紫癜性腎炎。
一旦診斷為紫癜性腎炎，需要對紫癜腎進行臨床分型，這有利於指導臨床用藥及評估預後，由於紫癜腎的腎穿病理結果類似於IgA腎病的病理改變，所以對於紫癜腎的臨床分型可以參考IgA腎病的臨床分型，分為：1、孤立性血尿型（僅血尿）；2、孤立性尿蛋白型（僅蛋白尿）；3、血尿和蛋白尿型（血尿+蛋白尿）；4、急性腎炎型（一般可自癒）；5、腎病綜合徵型（三高一低的臨床表現）；6、急進性腎炎型（病情兇險、進展快）；7、慢性腎炎型（病情纏綿反覆、遷延難愈）。
現代醫學治療紫癜腎，根據不同的臨床分型，制定不同的治療方案，一般對於孤立性血尿型，可以繼續觀察，定期隨訪；對於出現尿蛋白的患兒，則要積極治療，首選藥物還是激素，當激素控制不佳時可以聯合免疫抑制劑來治療。中醫藥治療，還是「仁者見仁，智者見智」，不同的中醫師有不同的治療觀點和處方用藥，本人治療紫癜腎還是用自己獨特的方藥，堅持自己「清熱解毒、扶正祛邪」的治腎病思路。
來源：kknews（紫癜腎 二）紫癜性腎病的診斷，臨床分型及預後
