編者按
點亮抗癌之路，助力健康中國！值此全國腫瘤防治宣傳周之際，【醫悅匯】聯合中國抗癌協會腫瘤防治科普專業委員會聯合推出「4.15專題」肺癌學術系列講座，第三場直播於4月22日16:00-17:00在線上召開，本期會議的主題是「EGFR突變NSCLC治療進展」。
本次會議特邀中國醫學科學院腫瘤醫院李峻岭教授擔任大會主席，中國抗癌協會腫瘤防治科普專業委員會主任委員支修益教授擔任特邀嘉賓，大連醫科大學附屬第二醫院陳駿教授、北京大學腫瘤醫院李儉傑教授、濱州醫學院附屬醫院寧方玲教授共同分享EGFR陽性NSCLC領域的靶向治療臨床經驗，為臨床提供參考。
開幕式
大會主席致辭
大會主席：李峻岭教授
在開場致辭中，大會主席中國醫學科學院腫瘤醫院李峻岭教授表示，非常感謝與會專家與在線觀眾對本次會議的關注與參與。肺癌是目前最常見的癌症，也是死亡率最高的癌症。隨著EGFR的發現和EGFR-TKI的誕生、對NSCLC進展分子驅動因素的研究不斷發展，NSCLC患者的生存結果不斷改善。
對於EGFR陽性NSCLC的一線治療、二線治療、輔助治療及聯合治療等的研究探索，醫學工作者貢獻了大量的研究數據，相關研究成果目前在國際上均處於領先地位。今天的會議主題是「EGFR陽性NSCLC治療進展」，希望能在此方面為線上的專家學者及患者群體做深層次剖析，一同促進靶向治療的進程。
特邀嘉賓致辭
特邀嘉賓：支修益教授
特邀嘉賓首都醫科大學肺癌診療中心支修益教授在致辭中表示，「4.15全國腫瘤防治宣傳周」由中國抗癌協會發起創建，也是中國抗癌協會科普宣傳的精品活動，第27屆全國腫瘤防治宣傳周活動由中國抗癌協會主辦，中國抗癌協會腫瘤防治科普專委會、中國整合醫學發展戰略研究院承辦，主題為「點亮抗癌之路，助力健康中國」。
學術分享
EGFR突變NSCLC治療進展
大連醫科大學附屬第二醫院陳駿教授報告了EGFR突變早中期、晚期的NSCLC治療進展。
EGFR突變早中期NSCLC治療進展
通過對一項I-III期EGFR突變NSCLC研究的分析，陳駿教授指出，EGFR突變早期NSCLC術後的3年復發率近50%，即使是I期患者復發率仍很高（21%）。近些年的研究顯示，EGFR-TKI輔助治療能夠顯著延長無病生存期（DFS）；EGFR新輔助治療效果顯著，ORR超50%。去年年底，FDA批准第三代靶向藥物，NCCN指南推薦用於術後治療。
EGFR突變晚期NSCLC治療進展
單藥治療進展方面，陳駿教授對九項研究結果進行分析後指出，EGFR-TKI雖然帶來PFS的顯著獲益，但未見OS獲益。在眾多EGFR-TKI中，只有達可替尼和奧希替尼能夠帶來OS獲益，且達可替尼是唯一一個同時使亞洲和中國患者人群獲益、使21-L858R突變患者獲益的EGFR-TKI。ARCHER 1050研究發現，達可替尼減量治療仍使患者獲得PFS/OS獲益，減量後患者治療時間更長。在另外與一代/三代TKI相比，二代EGFR-TKI對EGFR敏感突變（19-Del與21-L858R）的IC 50值更低。最新指南對晚期NSCLC的一線治療推薦：2020 CSCO非小細胞肺癌指南推薦IV期EGFR突變NSCLC患者一線使用達可替尼、吉非替尼、厄洛替尼、阿法替尼。2021 V3 NCCN推薦EGFR陽性患者一線使用達可替尼、阿法替尼、厄洛替尼、吉非替尼等。陳駿教授通過對ARCHER 1050、FLAURA研究的分析指出，達可替尼序貫三代TKI，OS獲益超3.5年且亞洲人群OS或更長；奧希替尼的一線耐藥機制多未知(69%)，後續治療方案有限（68%患者在後續治療中接受化療）。
陳駿教授指出各種聯合治療方案的優劣。一代TKI+化療較TKI單藥治療能夠延長生存但毒性增加；三代TKI+化療較TKI單藥二線治療未見PFS和OS獲益（TAKUMI）；多項RCT研究顯示：一代TKI+A（抗血管生成藥物）較TKI單藥可顯著延長PFS，但未見OS獲益且伴更多≥3級AEs。在最新的會議上出現了多種針對EGFR exon 20 ins突變的新藥，研究結果顯示這些藥物均具有持久的抗腫瘤活性。對EGFR exon 18突變的患者，使用來那替尼治療PFS可達9.1個月。目前達可替尼治療非經典EGFR突變的II期研究也正在進行中。
學術討論
李儉傑教授
寧方玲教授
本環節由李峻岭教授擔任主持，北京大學腫瘤醫院李儉傑教授、濱州醫學院附屬醫院寧方玲教授作為討論嘉賓，三位專家圍繞「19位點治療的排兵布陣」與「21-L858R治療位點的選擇」兩個話題從真實世界序貫治療療效、精準分型、耐藥後治療策略角度進行了學術討論與經驗分享。
會議總結
李峻岭教授為大會做出總結，首先他對參與本次會議的專家學者及線上觀看雲課堂的各位觀眾表示感謝，同時感謝中國抗癌協會腫瘤防治科普專業委員會等對此次會議的支持。
李峻岭教授總結道，雖然目前看來TKI與化療的結合能夠延長OS，但是臨床醫生要考慮到患者的依從性是否會對治療產生影響。他傾向於一線使用療效較高的藥物如二代TKI，既能直接改善患者病情，後續也能使用後線藥物，另外他強調要考慮到醫療經濟學與患者本人意願。目前來看達可替尼對21-L858R陽性患者的療效較好，但藥物劑量還是需要通過不斷觀察/隨訪來調整，未來是否需要聯合用藥也仍需探索。腫瘤靶向治療的熱點話題不斷，中國學者逐漸成為肺癌領域中的「弄潮兒」，近幾年的循證醫學證據湧現不斷，走在全球肺癌藥物臨床研究的前列，期待在未來能出現更多優質好藥和治療方案，進一步延長患者生存。
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