頂端新聞•大河健康報記者 劉廣輝 文 圖
日前，國家衛生健康委組織起草的《長期處方管理規範（試行徵求意見稿）》（以下簡稱《意見稿》）向社會公開徵求意見，這意味著老百姓口中的「長處方」將迎來自己的專屬管理規範。
長期處方是解決老百姓「用藥難」的方式之一，慢病患者由此可以少跑醫院、就近購藥，無疑是一大福音。《意見稿》對慢病長期處方「開什麼、誰來開」「開多少、誰來管」「怎麼開、怎麼停」等做出明確規範。可以預見，「長處方」管理將越來越規範，也讓慢病患者的用藥安全得到良好保障。
目前，基層慢病「長處方」使用情況如何？《意見稿》如何明確「長處方」管理？
「長處方」將迎來規範化管理
「開什麼、誰來開？」《意見稿》明確了適合開具「長處方」的藥品範圍和患者範圍，治療慢性病的一般常用藥品可用於長期處方，適用於臨床診斷明確、用藥方案穩定、依從性良好、病情控制平穩、需長期藥物治療的慢性病患者。醫療用毒性藥品、麻醉藥品、精神藥品等以及對儲存條件有特殊要求的藥品都不得用於長期處方。同時，在藥物選擇上，優先選擇國家基本藥物、國家組織集中採購和使用藥品以及國家醫保目錄藥品。
《意見稿》明確適用全國各級各類醫療機構的長期處方管理工作，鼓勵由基層醫療衛生機構開具長期處方。值得注意的是，首次「長處方」由基層醫療衛生機構及二級以上醫療機構具有與疾病相關專業的中級以上專業技術職務任職資格的醫師開具。
「開多少、誰來管？」《意見稿》指出，根據患者診療需要，長期處方的處方量一般在4周內，有條件的地區可根據慢性病特點適當延長，最長不超過12周。超過4周的長期處方應嚴格評估並由患者簽字確認。開具「長處方」醫師所在的醫療機構應當履行本機構長期處方管理的主體責任。
「怎麼開、怎麼停？」《意見稿》明確，醫師應當向患者說明使用長期處方的注意事項，根據患者病歷信息中首次開具的長期處方信息和健康檔案，對患者進行評估，共同決定是否開具「長處方」。
其中，有四種情況需要重新對患者進行評估，判斷是否終止「長處方」：患者長期用藥管理未達預期目標；罹患其他疾病需其他藥物治療；患者因任何原因住院治療；其他需要終止長期處方的情況。此外，長期處方樣式、內容應當符合《處方管理辦法》中普通處方管理的要求。
「《意見稿》中的某些要求實際上比較嚴格，比如首次『長處方』需要基層醫療衛生機構及二級以上醫療機構具有與疾病相關專業的中級以上專業技術職務任職資格的醫師開具。實際上，目前有處方權的醫師都能開『長處方』，因為他們日常的處方權範圍就是常見病、慢性病。」駐馬店市平輿縣廟灣鎮中心衛生院醫生邵暉說，雖然嚴格，但可以預見，《意見稿》施行後，以往按照《處方管理辦法》管理長期處方的時期將成為過去式，長期處方也將迎來規範化管理。
「長處方」給慢病人群看病取藥帶來實惠
69歲的孔女士家住駐馬店市平輿縣廟灣村，因為患高血壓，她需要隔一段時間去廟灣鎮中心衛生院找她簽約的家庭醫生邵暉開一次降壓藥。
第一次見孔女士是三年前，邵暉記憶深刻，「當時給她量血壓，高壓飆到了300毫米汞柱。不過幸運的是，除了高血壓沒有發現其他慢性病。」
根據《處方管理辦法》規定，對於某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長，但醫師應當註明理由。因為血壓控制良好，又沒有其他併發症和慢性病，邵暉經過評估後建議孔女士延長處方。這樣，孔女士可以每隔4周來複查並取一次藥。
「一位高血壓患者，經過評估需要開氨氯地平片（一種控制高血壓的藥物），每盒14片，可以吃2周，因為是國家集中採購的藥物，所以比較便宜，每盒0.84元。延長處方前，需要再加上處方費和診療費。」邵暉粗略算了一下，延長處方後，患者可以少花一次診療費。在使用國家集中採購藥物的前提下，患者得到了更多的實惠。
既少跑了路、少花了錢，又控制好了慢性病，對於這種「長處方」，孔女士並不排斥。在之後的家庭醫生簽約隨訪中，孔女士的血壓一直控制良好。
患者少跑路並不意味著醫生少操心
2018年10月，國家衛健委和國家中醫藥管理局發布《關於規範家庭醫生簽約服務管理的指導意見》，要求家庭醫生要根據居民的健康需求，為居民提供基礎性和個性化簽約服務，而提供「長處方」服務便是家庭醫生簽約服務中的一項重要內容。
作為家庭醫生簽約團隊中的一員，對邵暉來說，開完「長處方」並不意味著他對孔女士的醫療服務到此結束。「長處方」的時間跨度比較長，其間要經常隨訪，提醒她藥物如何保存、近期病情變化處理、服藥後出現不適怎麼辦等基本常識。
邵暉坦言：「絕對不能掉以輕心，我們團隊負責的患者中，光高血壓患者就有5841人。如果這5841人都開了『長處方』，看似方便了家庭醫生，但是需要我們操的心誰又能『數』過來呢？」
遇到依從性較差的患者怎麼辦？開完「長處方」，期間沒藥了怎麼辦？如何將「網際網路+醫療」融入「長處方」管理等問題，仍然沒有「標準答案」。
慢性病患者呈上升趨勢科學管理慢病迫在眉睫
2020年，由國家衛生健康委組織中國疾病預防控制中心、國家癌症中心、國家心血管病中心共同編寫的《中國居民營養與慢性病狀況報告（2020年）》（以下簡稱《報告》）較為全面地分析了中國目前的慢性病發展和防控工作進展。
《報告》指出，隨著人口老齡化、城鎮化、工業化進程加快和行為危險因素流行對慢性病發病的影響，中國慢性病患者基數將不斷擴大。2019年因慢性病導致的死亡占總死亡的88.5%，高血壓、糖尿病、高膽固醇血症、慢性阻塞性肺疾病患病率和癌症發病率與2015年相比有所上升。
慢性病患病率的上升，將產生長期用藥及科學慢性病管理成本，導致中國慢性病管理醫療開支增加。實施「長處方」作為科學管理慢病的重要一環，如何完善和改進將直接影響慢性病管理和防控。
來源：kknews最長不超過12周，慢病患者「長處方」將迎來專屬管理規範
